扶余市醫(yī)療保障局

第一條  根據(jù)《中共吉林省委辦公廳吉林省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈扶余市機構改革方案〉的通知》（吉廳字〔2019〕27號），制定本規(guī)定。

第二條  扶余市醫(yī)療保障局（以下簡稱市醫(yī)保局）是市政府工作部門，為正科級。

第三條  市醫(yī)保局貫徹落實中央和省委、市委關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行國家和市有關醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、校方責任險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。負責落實全市醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、校方責任險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)劃、標準、辦法并組織實施。

（二）組織落實并實施全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織落實全市醫(yī)療保障籌資和待遇標準，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。落實國家和省、市長期護理保障制度改革方案并組織實施。

（四）貫徹落實省、市醫(yī)療保障局關于藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，積極推進建立全市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，完善動態(tài)調整機制。

（五）貫徹落實省、市醫(yī)療保障局關于藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹落實省、市醫(yī)療保障局關于藥品、醫(yī)用耗材招標采購政策并監(jiān)督實施，積極推進藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

（七）組織落實定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責市本級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設，指導監(jiān)督市本級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。完善異地就醫(yī)管理和費用結算辦法。完善醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)?；鸬目癸L險能力和醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十一）有關職責分工。

1.市醫(yī)保局與市衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與市人力資源和社會保障局的有關職責分工。（1）市醫(yī)保局負責工傷保險基金的籌集、征繳和管理，以及工傷保險待遇支付。包括工傷保險繳費基數(shù)稽核審計，擬定工傷保險費率確定、征繳、待遇項目和給付標準，擬定工傷保險費用社會統(tǒng)籌方案和醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法，擬定本地區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工疾病、工傷、停工治病期間的待遇政策及標準，負責工傷事故的備案工作，負責工傷職工轉診、轉院、異地就醫(yī)審批報批工作，負責審核報銷工傷職工醫(yī)療費和傷殘待遇及工亡待遇工作，負責工亡職工供養(yǎng)親屬領取工傷保險待遇資格核實認定工作，負責對工傷保險定點醫(yī)院服務質量進行監(jiān)督檢查工作，負責工傷保險業(yè)務基礎數(shù)據(jù)調查、統(tǒng)計、分析工作，負責保存工傷待遇支付情況記錄及建立和管理工傷職工檔案等工作。（2）市人力資源和社會保障局負責貫徹落實國家、省工傷保險相關政策和管理辦法；落實工傷保險繳費辦法；負責全市機關、事業(yè)及企業(yè)職工工傷認定工作；負責全市工傷職工傷殘等級評定工作；負責全市因病或非因工負傷申請退休人員的勞動能力鑒定工作。

第四條  市醫(yī)保局設下列內設機構：

（一）綜合科。負責機關日常運轉，承擔安全、保密、宣傳、信訪、政務公開、政務督查和對外合作交流等工作。承擔機關基金預決算、待遇結算、機關財務、資產管理、內部審計工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進醫(yī)療保障信息化建設。負責統(tǒng)計、精算和檔案管理。負責機關的人事管理、機構編制、隊伍建設等工作。

（二）業(yè)務科。負責落實全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標準。健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。落實省、市醫(yī)保局醫(yī)療救助政策，完善全市醫(yī)療救助體系建設。健全長期護理保險制度建設并組織實施，完善擬享受長期護理保險待遇人員資格第三方鑒定機制。完善二級乙等傷殘軍人、保健對象醫(yī)療費統(tǒng)籌政策。承擔醫(yī)療保障扶貧工作；負責落實藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務項目和醫(yī)療服務設施收費等政策實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負責落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設。完善全市醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，承擔定點單位醫(yī)保目錄準入審核工作。負責落實定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。完善全市支付制度改革工作，統(tǒng)籌確定定點單位總額預付分配原則、預付標準和超支分擔比例。建立健全全市醫(yī)保定點單位準入和退出機制；按職責分工承擔深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價，積極與定點單位就醫(yī)療項目、藥品、耗材、服務單元等方面開展協(xié)商和議價談判；負責落實全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。健全網(wǎng)絡監(jiān)控與數(shù)據(jù)運行分析職能。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保服務業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障服務領域違法違規(guī)行為。負責全市醫(yī)保醫(yī)師管理工作。

機關黨總支。負責機關和所屬單位的黨群工作。

第五條  市醫(yī)保局機關行政編制7名。設局長1名，副局長2名。內設機構領導職數(shù)3名（含機關黨總支專職副書記1名）。

第六條  市醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設置、職能和編制事項另行規(guī)定。

第七條  本規(guī)定由市委負責解釋，具體解釋工作由市委機構編制委員會辦公室承擔，其調整由市委機構編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條  本規(guī)定自2019年3月26日起施行。