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信用修復(fù)申請書
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基本情況 |
當(dāng)事人 |
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法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者）姓名及身份證件號碼 |
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住 所 （經(jīng)營場所） |
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聯(lián)系電話 |
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登記/發(fā)證機(jī)關(guān) |
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申請信用修復(fù)的事項(xiàng) |
□經(jīng)營異常名錄 □個體工商戶經(jīng)營異常狀態(tài) ￡行政處罰信息 ￡嚴(yán)重違法失信名單 |
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決定文書號 |
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決定日期 |
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申請事實(shí)和理由 |
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申請單位簽字蓋章 |
法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者）簽字： 單位（公章）： 申請日期： 年 月 日 |
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填表須知：1、本申請書僅限向市場監(jiān)管部門申請信用修復(fù)時使用。
2、申請人對本申請書所填內(nèi)容的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。
3、本申請書所有內(nèi)容均為必填項(xiàng)，其中，“申請信用修復(fù)的事項(xiàng)”為可選項(xiàng)，可視情況單選或者多選。
4、“申請事實(shí)和理由”應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況，如表格不夠，可另附頁。
5、申請單位為法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字，并加蓋單位公章。申請單位為自然人或者個體工商戶的，簽字即可。
守 信 承 諾 書
（當(dāng)事人 ）鄭重承諾：
將嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，守法經(jīng)營，加強(qiáng)誠信自律，強(qiáng)化內(nèi)部管理。自覺履行社會責(zé)任，自覺遵守社會公德，自覺接受政府、行業(yè)組織、社會公眾、新聞媒體監(jiān)督。
同意通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)公示本承諾書。
承諾單位（公章）
法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者、自然人）簽字：
年 月 日
