上蔡縣醫(yī)療保障局

第一條  根據(jù)《中共上蔡縣委上蔡縣人民政府關(guān)于印發(fā) <上蔡縣機(jī)構(gòu)改革方案>的通知》（上發(fā)〔2019〕3號(hào)），制定本規(guī)定。

第二條  上蔡縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門(mén)，為正科級(jí)。

第三條  職能轉(zhuǎn)變。縣醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾基本醫(yī)療需求。

第四條  縣醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障管理工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)：

（一）擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。  

（三）組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（四）組織實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（五）組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）監(jiān)督實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

（七）擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織落實(shí)和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（十）有關(guān)職責(zé)分工。

1.與縣衛(wèi)生健康體育委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康體育委員會(huì)、縣醫(yī)療保障局等部門(mén)在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與縣人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)職責(zé)分工?？h人力資源和社會(huì)保障局、縣醫(yī)療保障局在全民參保登記計(jì)劃、社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)、社會(huì)保障卡制發(fā)管理、應(yīng)用服務(wù)信息化方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)信息、安全、保密、信訪(fǎng)、政務(wù)公開(kāi)、信息化、新聞宣傳等工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位的組織人事、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)等工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計(jì)工作。組織開(kāi)展法治宣傳教育，承擔(dān)機(jī)關(guān)規(guī)范性文件的合法性審查和清理工作。承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴有關(guān)工作。

（二）待遇保障股。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。落實(shí)全縣離休人員的醫(yī)保待遇。建立健全城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)制度。組織實(shí)施醫(yī)療救助工作。組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（三）醫(yī)藥服務(wù)管理股（醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)股）。擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)管理工作。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度。監(jiān)督實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理。組織推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

（四）基金監(jiān)管股。組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制。建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。