上蔡縣醫(yī)療保障局

第一條  根據(jù)《中共上蔡縣委上蔡縣人民政府關于印發(fā) <上蔡縣機構改革方案>的通知》（上發(fā)〔2019〕3號），制定本規(guī)定。

第二條  上蔡縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門，為正科級。

第三條  職能轉變。縣醫(yī)療保障局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾基本醫(yī)療需求。

第四條  縣醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障管理工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責：

（一）擬訂醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊轉業(yè)干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標準并組織實施。

（二）組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。  

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推動長期護理保險制度改革。

（四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制。

（五）組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

（七）擬訂定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織落實和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。

（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

（十）有關職責分工。

1.與縣衛(wèi)生健康體育委員會的有關職責分工。縣衛(wèi)生健康體育委員會、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與縣人力資源和社會保障局的有關職責分工?？h人力資源和社會保障局、縣醫(yī)療保障局在全民參保登記計劃、社會保險服務平臺建設、社會保障卡制發(fā)管理、應用服務信息化方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，提高經辦服務效率。

機構設置

（一）辦公室。負責機關日常運轉工作，承擔信息、安全、保密、信訪、政務公開、信息化、新聞宣傳等工作。承擔機關和所屬單位的組織人事、機構編制、教育培訓等工作。承擔機關財務、資產管理和內部審計工作。組織開展法治宣傳教育，承擔機關規(guī)范性文件的合法性審查和清理工作。承擔行政復議、行政應訴有關工作。

（二）待遇保障股。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。落實全縣離休人員的醫(yī)保待遇。建立健全城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關系接續(xù)制度。組織實施醫(yī)療救助工作。組織實施長期護理保險制度改革。

（三）醫(yī)藥服務管理股（醫(yī)藥價格與招標采購股）。擬訂醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制。擬定定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計管理工作。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織推進醫(yī)療保障標準化、信息化建設。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度。監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理。組織推進招標采購平臺建設。

（四）基金監(jiān)管股。組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。