如題,為什么要建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制?
職工醫(yī)保從1998年開始建立,實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式,“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病,個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出”。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯,由于是個(gè)人積累式的,所以健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距很大,家庭之間個(gè)人賬戶也不能用,有病的不夠用,沒病的不能用。2020年按照統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的相關(guān)統(tǒng)計(jì),個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余1萬(wàn)億元。另一方面存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。這次改革的核心就是從原來(lái)關(guān)于門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變。
請(qǐng)問(wèn);門診報(bào)銷改革后對(duì)門診報(bào)銷有什么影響?
此次改革將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷: ①建立普通門診統(tǒng)籌,逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。這些費(fèi)用原來(lái)基本是靠個(gè)人賬戶解決。 ②加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門診保障,將費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病門診費(fèi)用也逐步納入門診保障范圍。對(duì)部分門特、慢病、大病的相關(guān)治療,在門診看,但是按住院的政策管理。 ③參保人除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥,符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍,相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也納入保障定點(diǎn)范圍。
請(qǐng)問(wèn),“職工醫(yī)保共濟(jì)” 指的是什么?
職工醫(yī)?;鸱謨纱髩K:一是統(tǒng)籌基金,就是大池子;二是個(gè)人賬戶。這次改革是兩個(gè)共濟(jì),一個(gè)大共濟(jì),一個(gè)小共濟(jì)。大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,在全體參保人群范圍內(nèi)來(lái)實(shí)行共濟(jì)保障;小共濟(jì)就是家庭共濟(jì),針對(duì)個(gè)人賬戶。