五常市醫(yī)療保障局

職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定

第一條根據(jù)《中共黑龍江省委辦公廳黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<五常市機(jī)構(gòu)改革方案>的通知》(廳字〔2019〕26號)，制定本規(guī)定。第二條五常市醫(yī)療保障局是市政府工作部門，為正科級。

第三條 五常市醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央、省委、市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

(一)貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策標(biāo)準(zhǔn)，擬定我市相關(guān)政策和執(zhí)行辦法。

(二)組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織落實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

(四)執(zhí)行全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施對納入醫(yī)保目錄藥品及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制藥劑的審核工作。

(五)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策，監(jiān)督藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購。

(七)制定完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織實(shí)施異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算，落實(shí)醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，協(xié)調(diào)監(jiān)督商業(yè)保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行和待遇落實(shí)。

(十)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

第四條市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

(一)綜合股。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)文秘、信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開等工作。組織擬定全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理工作，推進(jìn)全市醫(yī)療保障信息化建設(shè)。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位黨務(wù)、人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)等工作。

(二)待遇保障股。執(zhí)行全市醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)籌資和待遇政策、醫(yī)療救助保障待遇標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，貫徹執(zhí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。落實(shí)黑龍江省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并監(jiān)督檢查。

(三)基金監(jiān)管股。制定醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療保障基金、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的預(yù)算編制、安全防控和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)行為監(jiān)督檢查和基金內(nèi)部審計(jì)工作。

機(jī)關(guān)黨組織設(shè)置按照黨章及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

負(fù)責(zé)人：王福智