張家界市永定區(qū)醫(yī)療保障局

單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

張家界市永定區(qū)醫(yī)療保障局

各股室職能職責(zé)

辦公室

1. 負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文秘、會(huì)務(wù)、信訪接待、后勤服務(wù)、考勤考核、收文發(fā)文、檔案管理工作，做好上傳下達(dá)和綜合協(xié)調(diào)等工作；

2. 負(fù)責(zé)抓好黨建、宣傳、紀(jì)檢監(jiān)察、三聯(lián)四建、意識(shí)形態(tài)、網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)、人事管理、機(jī)要保密、機(jī)構(gòu)編制、績效考核、網(wǎng)評(píng)員、提案議案辦理、政務(wù)公開及最多跑一次、深化改革、小康建設(shè)、單位公車使用申報(bào)、公共機(jī)構(gòu)能耗上報(bào)、節(jié)約型機(jī)關(guān)創(chuàng)建、公眾號(hào)醫(yī)保微信群和天門清風(fēng)的賬號(hào)管理、六城同創(chuàng)（無償獻(xiàn)血）、綜治（維穩(wěn)、掃黑除惡）、優(yōu)化營商環(huán)境、三抓三促、國家和省級(jí)醫(yī)保工作報(bào)表填報(bào)系統(tǒng)等工作，協(xié)助做好統(tǒng)戰(zhàn)、共青團(tuán)、工青婦、計(jì)劃生育、關(guān)心下一代及老干工作；

3．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

基金監(jiān)管股

1. 貫徹執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)；

2．建立健全全區(qū)醫(yī)療保障安全防控機(jī)制，監(jiān)督管理醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行；

3. 擬訂全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商保機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范，指導(dǎo)和監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，負(fù)責(zé)意外傷害調(diào)查工作；

4. 擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理和行政執(zhí)法實(shí)施規(guī)范，并組織實(shí)施；

5. 監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，受理醫(yī)療保障領(lǐng)域投訴舉報(bào)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；

6．監(jiān)督管理特殊病種、單病種、特殊藥品、大病救助、醫(yī)療救助、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)等審核審批類事項(xiàng)的合規(guī)性；

7．建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；

8．管理維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，參與測試新政策、新業(yè)務(wù)上線運(yùn)行并依據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管要求提出合理化建議；

9．承擔(dān)國家醫(yī)療保障局動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫、湖南省監(jiān)督管理信息平臺(tái)、全區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”平臺(tái)的數(shù)據(jù)填報(bào)、審核及維護(hù)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)及數(shù)據(jù)支撐工作；

10．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

規(guī)劃財(cái)務(wù)股（基金支付股）

1. 負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)及醫(yī)保基金預(yù)決算編制工作；

2. 負(fù)責(zé)全局各類財(cái)務(wù)報(bào)表上報(bào)工作；

3. 負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)?；鸬挠每钫{(diào)撥和支付工作；

4. 負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)?；鸬墓芾怼⒑怂慵皟?nèi)部審計(jì)工作；

5. 負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)檔案歸檔工作；

6. 負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)票據(jù)的領(lǐng)用、保管、核銷工作；

7. 負(fù)責(zé)陽光醫(yī)療“一站式”結(jié)算工作；

8．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

醫(yī)藥服務(wù)管理股（醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購股）

1. 擬訂全區(qū)醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施；

2. 擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；

3. 擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)和采購政策，組織開展藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理工作；

4. 組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)；

5. 建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制并組織實(shí)施；

6. 負(fù)責(zé)基金預(yù)算草案編制并完善相關(guān)程序；

7．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

待遇保障股（法制與行政審批服務(wù)股）

1. 監(jiān)督執(zhí)行全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離退休醫(yī)療保障政策，機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助政策；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；

2. 擬訂長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施；

3. 負(fù)責(zé)依照相關(guān)條例，對(duì)擬訂醫(yī)保協(xié)議文本的合法性審查及依法監(jiān)督醫(yī)保協(xié)議的執(zhí)行；

4. 擬訂異地就醫(yī)管理辦法，負(fù)責(zé)相關(guān)政策解讀；

5. 擬訂全區(qū)城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥專項(xiàng)保障政策并組織實(shí)施；

6. 建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；

7. 擬訂行政審批服務(wù)有關(guān)制度和辦法并組織實(shí)施；

8. 負(fù)責(zé)權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)事項(xiàng)目錄動(dòng)態(tài)管理；

9. 負(fù)責(zé)行政審批服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并對(duì)規(guī)范性文件的合法性進(jìn)行審查；

10. 負(fù)責(zé)或牽頭組織新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)業(yè)務(wù)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增科室、設(shè)備、收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)更改店名、法人、地址、業(yè)務(wù)范圍等行政審批服務(wù)事項(xiàng)的辦理；

11. 承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作；

12. 承辦信訪相關(guān)工作；

13．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

結(jié)算審核中心

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、診所業(yè)務(wù)結(jié)算；

2. 職工異地就醫(yī)（普通住院、外傷）、城鄉(xiāng)居民意外傷害、門特復(fù)查等醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；

3. 城鄉(xiāng)居民異地住院費(fèi)用復(fù)審；

4. “一站式”結(jié)算墊付資金清算；

5. 異地就醫(yī)直接結(jié)算追補(bǔ)復(fù)審；

6. 離休、傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（含二次分割）；

7. 城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)結(jié)算清算支付；

8．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

申報(bào)審核股

1. 負(fù)責(zé)特殊病種、特殊藥品、單病種的申請(qǐng)受理和資料審核工作；

2. 負(fù)責(zé)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)受理并組織現(xiàn)場評(píng)估；

3. 負(fù)責(zé)異地就醫(yī)備案登記及審核工作；

4. 負(fù)責(zé)特藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)月報(bào)和特藥醫(yī)生備案工作；

5. 負(fù)責(zé)職工生育登記、門診產(chǎn)前檢查、異地生育住院、生育津貼審核工作；

6. 負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的落實(shí)工作；

7．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳信息股

1. 協(xié)助稅務(wù)部門抓好大專以上院校、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作；

2. 承擔(dān)城鄉(xiāng)居民（含學(xué)生）醫(yī)保信息錄入和導(dǎo)入、核對(duì)和醫(yī)保信息修改、醫(yī)保異動(dòng)、數(shù)據(jù)清理維護(hù)工作；

3. 負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)、財(cái)政配套資金的申請(qǐng)等工作；

4．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

職工醫(yī)保征繳信息股

1. 協(xié)助稅務(wù)部門抓好行政、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作；

2. 承擔(dān)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位干部職工醫(yī)保信息錄入、導(dǎo)入、修改、異動(dòng)、數(shù)據(jù)清理維護(hù)和稅務(wù)推送工作，

3. 承擔(dān)新參保企業(yè)和新參保職工個(gè)人的登記、錄入、異動(dòng)以及信息修改和稅務(wù)推送工作；

4. 負(fù)責(zé)抓好劃轉(zhuǎn)稅務(wù)前的歷史欠費(fèi)清理、測算、征繳、退休補(bǔ)繳工作；

5. 負(fù)責(zé)辦理行政、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員單位及職工個(gè)人的醫(yī)保業(yè)務(wù)；

6．完成區(qū)委、區(qū)政府、上級(jí)醫(yī)保部門和局黨組、局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。