永州市冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡稱區(qū)醫(yī)保局）是區(qū)政府工作部門，為正科級。區(qū)醫(yī)保局貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，全面落實省委、市委和區(qū)委關于醫(yī)療保障工作的部署要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。

一、主要職責：

（一）擬制全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件，并組織實施。

（二）組織擬制并實施全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬制全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬制并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹落實湖南省統(tǒng)一制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準。

（五）貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）根據(jù)國家和省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，監(jiān)督實施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材招標采購工作。

（七）擬制全區(qū)定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。指導、監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作。組織擬制和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策措施。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。依程序開展醫(yī)療保障領域國內外合作交流。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務。

二、職能轉變：

區(qū)醫(yī)保局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關職責分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

三、內設機構：

（一）辦公室（信訪室）。負責機關日常運轉，承擔文電會務、機要、保密、檔案信息、信訪接待、安全保衛(wèi)、政務公開、新聞宣傳和國內外合作交流等工作。負責機關和直屬單位的黨群、人事工作。

（二）規(guī)劃財務和法規(guī)股。組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔機關和直屬單位預決算、財務、資產(chǎn)管理、內部審計和醫(yī)療保障信息化建設工作。組織起草規(guī)范性文件，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。

（三）待遇保障股。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。擬制并組織實施全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、公務員醫(yī)療補助、離退體醫(yī)療保障、機關企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險和長期護理保險政策措施。負責全區(qū)醫(yī)療保障待遇審核。擬制并組織實施全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策措施和救助方案，提出中央、省、市下?lián)芎蛥^(qū)級財政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分配意見，并監(jiān)督檢查城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用工作。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。

（四）醫(yī)藥服務管理股。貫徹落實國家及湖南省醫(yī)保目錄和支付標準。擬制并組織實施全區(qū)定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策措施。建立健全定點醫(yī)藥服務考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。

（五）醫(yī)藥價格和招標采購股。擬制全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策措施并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負責組織實施醫(yī)藥價格改革；承擔政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關制品、公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的管理。承擔醫(yī)療機構價格等級評定工作。貫徹落實湖南省藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并對實施情況進行監(jiān)督。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機構網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動。

（六）基金監(jiān)管股。組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。指導和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

區(qū)醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設置、職責和編制事項另行規(guī)定。