巴馬瑤族自治縣醫(yī)療保障局

一、機構(gòu)職能

巴馬瑤族自治縣醫(yī)療保障局是自治縣人民政府工作部門，為正科級。

（一）貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、河池市和自治縣有關(guān)醫(yī)療保障及醫(yī)藥價格的法律法規(guī)、方針、政策和標(biāo)準(zhǔn)，制定全縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施和監(jiān)督檢查。

（二）組織制定并實施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金風(fēng)險防控機制。

（三）組織制定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。開展醫(yī)療救助工作，組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整制度。

（五）組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目及價格、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整制度，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度并組織實施。

（六）制定全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

（七）制定全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法并組織實施。推進醫(yī)療保障基金支付制度改革，制定支付管理辦法并組織實施。建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)評價考核體系和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。貫徹執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（九）完成自治縣黨委、自治縣人民政府交辦的其他任務(wù)。

二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)及職責(zé)

（一）辦公室。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、宣傳、黨務(wù)、政務(wù)公開、人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、黨風(fēng)廉政、對外聯(lián)絡(luò)和機關(guān)退休人員管理服務(wù)等工作。承擔(dān)規(guī)范性文件合法性審查和報送備案，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴和行政審批工作。指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障法制建設(shè)和行政執(zhí)法工作。

（二）財務(wù)股。擬定全縣醫(yī)療保障工作計劃和年度計劃并組織實施，建立健全財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度。負責(zé)全縣醫(yī)療保障基金及機關(guān)經(jīng)費預(yù)、決算工作；強化基金收支預(yù)算執(zhí)行，加強基金核算管理、監(jiān)督，確保醫(yī)?；鸢踩?、有效、可持續(xù)運行。負責(zé)編制各項報表、統(tǒng)計分析、接收報送工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。負責(zé)機關(guān)財務(wù)、內(nèi)部審計工作，負責(zé)機關(guān)預(yù)決算。負責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦信息系統(tǒng)管理、維護和人員培訓(xùn);負責(zé)全縣醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的管理;負責(zé)醫(yī)療保障卡申領(lǐng)及數(shù)據(jù)管理工作;負責(zé)醫(yī)療保險參保人員登記、參保人員核對、參保人員信息收集等工作;承擔(dān)本縣醫(yī)療保障信息系統(tǒng)管理工作。

（三）待遇保障股。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療救助工作，組織擬定長期護理保險制度改革方案并組織實施。組織實施自治區(qū)、河池市有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、補充醫(yī)療保險、離休干部醫(yī)療保障政策和管理辦法。

（四）醫(yī)藥管理股。協(xié)同推進全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。執(zhí)行全區(qū)醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制。執(zhí)行定點醫(yī)藥機構(gòu)、異地就醫(yī)等管理辦法并組織實施。結(jié)合本縣實際提出醫(yī)保支付方式改革。建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)評價考核體系和信息發(fā)布制度。執(zhí)行國家和自治區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革制度，執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策監(jiān)管工作，建立價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度。組織執(zhí)行自治區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標(biāo)采購平臺建設(shè)。協(xié)調(diào)處理重大醫(yī)藥價格爭議，加強醫(yī)藥價格管理。

（五）基金監(jiān)管股。擬定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，牽頭負責(zé)相關(guān)審計工作。

三、下屬機構(gòu)及職責(zé)

自治縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心是自治縣醫(yī)療保障局管理的副科級公益一類事業(yè)單位。

（一）貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、市和縣制定的基本醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險（以下簡稱“三險”）、醫(yī)藥招標(biāo)采購、醫(yī)療救助的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定。

（二）負責(zé)全縣醫(yī)療保障基金的運行和管理工作。

（三）貫徹執(zhí)行全縣“三險”、醫(yī)藥招標(biāo)采購、醫(yī)療救助的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、相關(guān)技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并組織實施。

（四）承擔(dān)全縣城鎮(zhèn)職工的“三險”、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、離休干部醫(yī)療保障經(jīng)辦管理工作。

（五）負責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的經(jīng)辦工作。

（六）承擔(dān)全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作，依協(xié)議處理欺詐騙保行為。

（七）承擔(dān)全縣的跨省、區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理工作。

（八）完成主管部門交辦的其他任務(wù)。

四、聯(lián)系方式

單位負責(zé)人：巴馬瑤族自治縣醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任 黃忠海