淄博市醫(yī)療保障局淄川分局

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法規(guī)、政府規(guī)章和政策、規(guī)劃、標準。

（二）負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障籌資和待遇政策的組織實施，協(xié)調(diào)督促落實轄區(qū)內(nèi)各項醫(yī)療保障補助資金。

（四）負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、 醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準的組織實施。

（五）負責轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費標準等政策的組織實施。

（六）負責轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材的集中采購政策的監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設。

（七）負責轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法的組織實施，監(jiān)督管理轄區(qū)內(nèi)納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系建設以及本市異地就醫(yī)管理、費用結算政策和醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的組織實施。

（九）負責本部門及所屬事業(yè)單位黨的建設工作。

（十）完成市委、市政府和市醫(yī)療保障局交辦的其他任務。 

內(nèi)設機構及職責
（一）綜合科（掛黨群工作科牌子）。承擔分局日常的綜合協(xié)調(diào)和管理服務等工作；承擔政府信息、政務公開、建議提案辦理、綜合性文稿等工作；承擔黨建、黨風廉政建設、精神文明建設、行風建設、文電會務、機要保密、應急、值班等工作；承擔信訪維穩(wěn)、安全生產(chǎn)、信息宣傳、督導督查、檔案管理、后勤保障等工作；承擔機構編制和人事管理等工作；承擔干部培訓、考核、出國（境）管理、離退休人員管理服務等工作；承擔干部工資福利、社會保險測算等工作；承擔擬定分局工作規(guī)劃、推進職能轉(zhuǎn)變和服務水平提升等工作；完成領導交辦的其他工作。
（二）財務科。承擔全區(qū)醫(yī)療保障基金收支情況分析，編制本部門預決算工作；承擔績效管理、內(nèi)部審計等工作；承擔全區(qū)基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金、長期護理保險資金、醫(yī)療救助資金、大額醫(yī)療救助資金、公務員補助資金、離休干部（含部分建國前老工人）資金的存儲、運營、支付、對賬、匯總上報工作；承擔區(qū)本級城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、離休干部（含部分建國前老工人）醫(yī)療保障資金收支核算工作；承擔全區(qū)城鄉(xiāng)居民區(qū)級財政補助申請及基金上解工作；承擔牽頭業(yè)務科室與稅務等部門做好基金征收對賬工作；承擔分局財務、資產(chǎn)管理，經(jīng)費支出、管理等工作；承擔建立本單位固定資產(chǎn)明細帳及會計資料的整理、裝訂、保管和歸檔等工作；完成領導交辦的其他工作。
（三）經(jīng)辦服務科。承擔區(qū)行政服務中心醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口業(yè)務經(jīng)辦及運行管理工作；承擔區(qū)行政審批大廳管理部門交辦的公共服務事項等工作；承擔全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險等參保擴面工作；承擔退役士兵醫(yī)療保險關系接續(xù)、參保補繳等工作；承擔區(qū)屬職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇核定、個人賬戶劃撥、特殊群體信息維護等工作；配合稅務部門開展基本醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療救助、長期護理保險等基金籌集工作；承擔全區(qū)參保人異地安置、異地轉(zhuǎn)診等就醫(yī)備案工作；承擔推進醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設工作，指導和推動鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、醫(yī)保服務站等醫(yī)保經(jīng)辦平臺建設和人員培訓工作；完成領導交辦的其他工作。
（四）網(wǎng)絡信息科（與異地就醫(yī)服務科、門診統(tǒng)籌科合署辦公）。承擔全區(qū)醫(yī)保信息化運行、維護及安全管理工作；承擔各類醫(yī)療保障信息綜合數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計、分析、預警及上報工作；承擔全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務需求、流程設置、權限分配工作及醫(yī)保業(yè)務流程內(nèi)控工作；承擔全區(qū)定點醫(yī)藥機構系統(tǒng)培訓、技術支持等工作。承擔鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、醫(yī)保服務站等醫(yī)保經(jīng)辦信息化平臺建設、維護工作；承擔全區(qū)定點醫(yī)藥機構接入異地就醫(yī)省內(nèi)和跨省平臺的組織實施工作；承擔與省內(nèi)及跨省定點醫(yī)療機構住院、慢病、普通門診對賬、結算等工作，對口落實上級部門省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)政策工作；承擔門診統(tǒng)籌費用及個人賬戶的審核、結算工作；承擔門診統(tǒng)籌定點的申請及評定、全區(qū)門診統(tǒng)籌村級定點醫(yī)療機構的建設和日常管理工作；承擔區(qū)直結算的門診統(tǒng)籌簽約單位年度人均定額標準測算工作；承擔門診統(tǒng)籌定點單位的年終考核等工作；完成領導交辦的其他工作。
（五）待遇結算科。承擔各類醫(yī)療費用的手工審核、報銷工作；承擔基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄以及國家標準編碼落地應用工作；承擔區(qū)屬聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構各類住院費用的結算審核、醫(yī)保醫(yī)師培訓等工作；承擔醫(yī)保支付方式落實工作；承擔安寧療護、日間手術管理結算工作；承擔康復延長期的評定工作；承擔全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費標準等政策的貫徹落實工作；承擔齊惠保宣傳推廣等工作；承擔全區(qū)定點醫(yī)院年終考核工作；完成領導交辦的其他工作。
（六）慢特病服務科（與特殊保障服務科合署辦公）。承擔區(qū)屬參保人門診慢性病資格認定、簽約工作；承擔門診慢性病待遇落實、醫(yī)療費用審核、結算工作；承擔區(qū)直結算的門診慢性病簽約單位年度人均定額標準測算工作；承擔門診慢性病專營定點醫(yī)藥機構的初審及日常管理工作；承擔特殊疾病醫(yī)保待遇的落實工作；承擔大病特藥、抗腫瘤靶向藥、器官移植抗排異等藥品定點初審及政策落地工作；承擔門診慢性病定點單位的年終考核等工作；承擔長期護理保險、大病保險、生育保險待遇落實及經(jīng)辦工作；承擔長護機構的新增申請、初審、變更、年審等工作；承擔與承辦長期護理保險、大病保險的商業(yè)保險公司協(xié)商談判、簽訂協(xié)議、經(jīng)辦管理等工作；承擔區(qū)屬離休干部（含部分建國前老工人）、二等乙級以上革命傷殘軍人、優(yōu)撫對象等特殊人員的醫(yī)療費管理工作；承擔區(qū)屬離休干部（含部分建國前老工人）定點醫(yī)院年終醫(yī)療保險費清算工作；承擔醫(yī)療救助、醫(yī)保鄉(xiāng)村振興政策的落實工作；承擔醫(yī)療救助一站式結算流程的管理和數(shù)據(jù)維護工作；完成領導交辦的其他工作。
（七）基金稽核科（加掛基金監(jiān)管科、價采科牌子）。承擔區(qū)屬定點醫(yī)藥機構協(xié)議談判及簽訂，醫(yī)療、生育保險基金、長護保險資金、醫(yī)療救助資金、離休干部醫(yī)療費使用和服務行為的日?；藱z查工作；承擔區(qū)縣業(yè)務內(nèi)控工作；承擔定點醫(yī)藥機構的新增申請、初審、變更、年審及設備安裝工作；承擔受理違反醫(yī)療服務協(xié)議的舉報、投訴、調(diào)查取證、處理等工作；配合上級部門做好藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務價格的監(jiān)測工作；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為；配合上級部門做好藥品、醫(yī)用耗材的集中采購、結算管理等工作；承擔行政復議、行政訴訟等工作；承擔醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；完成領導交辦的其他工作。
領導成員職務及分工
根據(jù)工作需要，經(jīng)黨總支會議研究，分局領導同志職責分工如下：
黨總支書記、局長孫豐國：主持醫(yī)保分局全面工作；全面負責黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)等工作。負責組織人事、財務管理、改革創(chuàng)新等工作。
分管財務科、區(qū)醫(yī)療保障服務中心。
副局長譚瑞紅：負責局機關建設、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、集中招采、醫(yī)藥服務價格管理、行風建設、信訪維穩(wěn)、法制建設、文明單位創(chuàng)建等工作。
分管基金稽核科（基金監(jiān)管科、價采科）。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構；完成主要領導安排的其他工作。
黨總支委員、區(qū)醫(yī)療保障服務中心主任常紅軍：主持區(qū)醫(yī)保服務中心全面工作；協(xié)助孫豐國同志負責財務管理、改革創(chuàng)新等工作，負責鄉(xiāng)村振興、優(yōu)化營商環(huán)境、區(qū)疫情防控成員單位職責落實、定點單位年度考核等工作。
協(xié)助孫豐國同志分管財務科，分管待遇結算科，慢特病服務科（特殊保障服務科）。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構；完成主要領導安排的其他工作。
黨總支委員、區(qū)醫(yī)療保障服務中心副主任段元會：負責全區(qū)醫(yī)保信息化建設、基層醫(yī)保服務體系建設、一次辦好等工作。
分管經(jīng)辦服務科、網(wǎng)絡信息科（異地就醫(yī)服務科、門診統(tǒng)籌科）。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構；完成主要領導安排的其他工作。
黨總支委員、工會主席、區(qū)醫(yī)療保障服務中心副主任張紅波：協(xié)助孫豐國同志負責黨建、黨風廉政建設和意識形態(tài)、組織人事等工作；協(xié)助譚瑞紅同志負責基金監(jiān)管和稽核工作；負責信息宣傳、工作年度考核、安全生產(chǎn)、政務公開、保密、工團婦、分局疫情防控等工作。
分管綜合科（黨群工作科）、黨建辦公室。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構；完成主要領導安排的其他工作。
各領導除抓好分管工作外，按照“一崗雙責”的要求，負責分管領域的黨的建設、黨風廉政建設、意識形態(tài)、改革創(chuàng)新、信訪維穩(wěn)、安全生產(chǎn)等工作。