丹江口市醫(yī)療保障局

  丹江口市醫(yī)療保障局是市政府工作部門，為正科級(jí)，下設(shè)一個(gè)副科級(jí)事業(yè)單位市醫(yī)療保障服務(wù)中心。

一、機(jī)構(gòu)職能

（一）負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)、市政府規(guī)章草案和規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）監(jiān)督管理全市醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織制定全市醫(yī)療保障籌資和待遇實(shí)施辦法，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。健全完善大病保險(xiǎn)制度，探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（四）組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

（五）組織制定全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等具體辦法，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）制定全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)辦法并監(jiān)督實(shí)施。

（七）制定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策措施，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十一）有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接和信息資源共享，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條 市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作;承擔(dān)辦文辦會(huì)、綜合協(xié)調(diào)、機(jī)要保密、人事管理、檔案管理、信訪維穩(wěn)、應(yīng)急值班、政務(wù)公開、新聞宣傳、后勤保障及群團(tuán)、離退休人員管理服務(wù)等工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理等相關(guān)工作;指導(dǎo)并監(jiān)督所屬單位財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和局屬單位的黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明創(chuàng)建等工作;完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。（辦公電話：0719-5214148）

醫(yī)療待遇保障及政策法規(guī)股。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)療保障領(lǐng)域的政策措施、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。承擔(dān)有關(guān)醫(yī)療保障規(guī)范性文件的合法性審查工作;承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴工作;落實(shí)和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算辦法,健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織開展醫(yī)療救助，承辦中央和省、市財(cái)政相關(guān)補(bǔ)助資金分配和監(jiān)管工作。負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療救助政策和救助資金的落實(shí)。負(fù)責(zé)推進(jìn)本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政制度改革工作。負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。（辦公電話：0719-5214248）

基金財(cái)務(wù)及醫(yī)藥服務(wù)股。組織擬定全市醫(yī)療保障基金規(guī)劃。負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案;建立健全基金安全防控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作機(jī)制;組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革;組織醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議擬定、簽約工作；負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督審計(jì)工作；負(fù)責(zé)全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等價(jià)格調(diào)整申報(bào)和執(zhí)行，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。落實(shí)全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策措施的實(shí)施情況。完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。（辦公電話：0719-5214004??0719-5233633）

基金監(jiān)管股。推進(jìn)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理改革，擬定監(jiān)管辦法并組織實(shí)施。指導(dǎo)并監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金管理和使用，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為，依法查處參保單位和個(gè)人、定點(diǎn)單位等醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為工作;做好參保單位（個(gè)人）繳費(fèi)情況的檢查工作；加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)事前事中事后監(jiān)管;負(fù)責(zé)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格的審核認(rèn)定、退出及備案工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障智能化監(jiān)控、數(shù)據(jù)化決策等工作。（辦公電話：0719-5210247）