武漢市醫(yī)療保障局(網(wǎng)上辦事大廳)

機(jī)構(gòu)設(shè)置：

辦公室

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)的事務(wù)綜合協(xié)調(diào)工作。承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要保密、檔案、應(yīng)急、安全、宣傳、信訪、政務(wù)公開(kāi)、后勤保障、督查督辦等工作。承擔(dān)起草綜合性文件、材料工作。組織協(xié)調(diào)人大建議、政協(xié)提案的辦理等工作。

規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)處

組織擬訂全市醫(yī)療保障事業(yè)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。負(fù)責(zé)本部門年度預(yù)決算以及機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)直屬單位的財(cái)務(wù)、國(guó)有資產(chǎn)管理，負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作。負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案。推進(jìn)醫(yī)療保障管理信息化建設(shè)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。組織對(duì)全市醫(yī)療保障宏觀政策與改革發(fā)展措施的實(shí)施進(jìn)行分析、研究。組織起草醫(yī)療保障相關(guān)地方性法規(guī)、政府規(guī)章草案和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴和法律法規(guī)咨詢、解釋等工作。負(fù)責(zé)推進(jìn)本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作，組織編制系統(tǒng)內(nèi)權(quán)責(zé)清單，深化簡(jiǎn)政放權(quán)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權(quán)力運(yùn)行流程，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。負(fù)責(zé)對(duì)外合作交流。

待遇保障處

擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，健全完善職工大額和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。按規(guī)定做好職工大額保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的商業(yè)機(jī)構(gòu)遴選工作。組織醫(yī)療救助，承辦中央和省市財(cái)政相關(guān)補(bǔ)助資金的分配和監(jiān)管工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各區(qū)醫(yī)療救助政策和救助資金的落實(shí)。組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

醫(yī)藥服務(wù)管理處

組織實(shí)施全市醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。

醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處

擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織賣施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

基金監(jiān)管處

負(fù)責(zé)組織開(kāi)展全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。指導(dǎo)并監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金管理和使用，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法組織查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

機(jī)關(guān)黨委（組織人事處）

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群、文明創(chuàng)建工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位機(jī)構(gòu)編制、人事管理、績(jī)效管理、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)、離退休干部管理等工作。

武漢市醫(yī)療保障局直屬單位

市醫(yī)療保險(xiǎn)中心（市醫(yī)療保險(xiǎn)稽查辦公室）

主要承擔(dān)全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等經(jīng)辦指導(dǎo)、管理、服務(wù)職責(zé)。

主要職責(zé)：

（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，擬訂全市醫(yī)療保障相關(guān)政策、地方性法規(guī)、規(guī)章草案和規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）監(jiān)督管理全市醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。編制市本級(jí)醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案并組織基金預(yù)算的執(zhí)行。

（三）組織制定全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。健全完善職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)制度等大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（四）按規(guī)定權(quán)限組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

（五）按規(guī)定權(quán)限組織制定和實(shí)施全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）按規(guī)定權(quán)限組織制定全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)監(jiān)督藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

（七）制定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策措施。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣?。承?dān)中心城區(qū)和武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。

（九）按規(guī)定承擔(dān)全面從嚴(yán)治黨、國(guó)家安全、意識(shí)形態(tài)、綜治維穩(wěn)、精神文明建設(shè)、安全生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、保密等主體責(zé)任。

（十）完成上級(jí)交辦的其他工作任務(wù)。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、全市統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十二）有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。