華容縣醫(yī)療保障局

1、職能職責(zé)

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度及相關(guān)社會(huì)職能的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn) 并組織實(shí)施。

（二）貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保障基金監(jiān)管有關(guān)政策、法律法規(guī)和管理辦法，組織實(shí)施對縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理， 建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付 方式改革。

（三）落實(shí)國家、省、市醫(yī)療保障各項(xiàng)待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水 平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，組織擬訂并實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度 改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）根據(jù)上級(jí)部門藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，確定合理的醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格 和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成 機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）執(zhí)行國家和省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策，配合做好本縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購工作。

（七）組織實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī) 保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域 違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、績效考核、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，指導(dǎo)和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī) 療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，組織制定和實(shí)施異地就醫(yī)管 理和費(fèi)用結(jié)算辦法，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）執(zhí)行國家、省、市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策的制定、監(jiān)督、實(shí)施工作。

（十）負(fù)責(zé)本單位安全生產(chǎn)和應(yīng)急工作。

（十一）承辦縣委、縣政府和上級(jí)醫(yī)療保障部門交辦的其他事項(xiàng)。

（十二）職能轉(zhuǎn)變。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于轉(zhuǎn)變政府職能、深化放管服改革，深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的決策部署， 組織推進(jìn)本部門轉(zhuǎn)變政府職能。完善全縣統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制 度。建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次保障體系。不斷提 高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。按照職 責(zé)分工推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好地保障 人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十三）與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。縣衛(wèi)生健康委、縣醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜 接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效 率和醫(yī)療保障水平。

2、機(jī)構(gòu)設(shè)置

（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、公務(wù)接待、調(diào)研、機(jī)要、檔案信息、保密、政務(wù)公開、績效考核、 意識(shí)形態(tài)建設(shè)、新聞宣傳、黨群、黨風(fēng)廉政建設(shè)、人事、工會(huì)、創(chuàng)建、達(dá)標(biāo)、物資采購、資產(chǎn)管理、后勤保障、安全生產(chǎn)、應(yīng) 急管理及相關(guān)合作交流等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建 設(shè)。

（二）規(guī)劃和政策法規(guī)股。組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作計(jì)劃，組織實(shí)施地方性法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議答復(fù)、行政訴訟應(yīng)訴和信訪等工作，并 負(fù)責(zé)法律法規(guī)及醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣傳。

（三）待遇保障股。貫徹執(zhí)行縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策, 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、 大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助、特殊人群醫(yī)療保障政策和企事業(yè)單 位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等政策。執(zhí)行國家、省、市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī) 保扶貧政策，負(fù)責(zé)縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策的制定、監(jiān)督、 實(shí)施工作。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療 保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；組織擬訂長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案 并組織實(shí)施。

（四）醫(yī)藥服務(wù)管理股（醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購股）。落實(shí)執(zhí)行省醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)的調(diào)整機(jī)制，根據(jù)醫(yī)保 基金運(yùn)行情況，擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地 就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)考核評價(jià)機(jī) 制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制；組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；組織 開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。

落實(shí)執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制 度。負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革；承擔(dān)政府定價(jià)藥品、醫(yī)用材 料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理；承擔(dān)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)價(jià)格等級(jí)評定工作；落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理辦法并監(jiān)督實(shí)施。推進(jìn)招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)；監(jiān)督 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動(dòng)。

（五）基金監(jiān)管股。組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃；落實(shí)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療 保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī) 療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度。指導(dǎo)和監(jiān)督縣醫(yī)療保 險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。監(jiān)督管理 納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦 業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。