柘城縣醫(yī)療保障局

第一條 根據(jù)《中共商丘市委辦公室、商丘市人民政府辦公室關于印發(fā)〈柘城縣機構改革方案〉的通知》(商辦〔2019〕12號)，制定本規(guī)定。

第二條 柘城縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門，為正科級。

第三條 職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，加強藥品和醫(yī)療服務價格管理，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

第四條 柘城縣醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央、省委、市委關于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障管理工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

(一)擬訂醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件、政策、規(guī)劃、標準并組織實施。

(二)組織擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制;推進長期護理保險制度改革。

(四)組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，擬訂醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

(五)組織擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施;建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

(七)擬訂全縣定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(八)負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設，組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策，建立健全醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

(十)有關職責分工。

1.與柘城縣衛(wèi)生健康委員會的有關職責分工。柘城縣衛(wèi)生健康委員會、柘城縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與柘城縣人力資源和社會保障局的有關職責分工。柘城縣人力資源和社會保障局、柘城縣醫(yī)療保障局在全民參保登記計劃，社會保險服務平臺建設，社會保障卡制發(fā)、管理、應用和服務方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，提高經(jīng)辦服務效率。

第五條 柘城縣醫(yī)療保障局設下列內(nèi)設機構：

(一)辦公室(人事股)。負責機關日常運轉(zhuǎn)工作，承擔調(diào)研、信息、安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作;承擔機關財務、資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計工作;承擔機關和所屬單位的干部人事、機構編制、教育培訓、黨群等工作。

(二)法規(guī)和規(guī)劃財務股。承擔有關規(guī)范性文件的起草、合法性審查和清理工作;推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設;組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃;承擔醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計管理工作;承擔行政復議、行政應訴等有關工作。

(三)職工待遇保障股(離休干部醫(yī)療保障股)。擬訂職工醫(yī)療保障、生育保險和離休干部醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌職工醫(yī)療保障待遇標準;統(tǒng)籌推進城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系建設;建立健全職工醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;推進長期護理保險制度改革;制定城鎮(zhèn)職工重特大疾病、門診重癥慢性病管理辦法和支付標準并組織實施。

(四)居民待遇保障股。擬訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標準;推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助工作，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設;建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;制定城鄉(xiāng)居民重特大疾病、門診重癥慢性病管理辦法和支付標準并組織實施。

(五)醫(yī)藥價格和招標采購股。擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度;擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施;推進招標采購平臺建設。

(六)醫(yī)藥服務管理股(異地就醫(yī)管理股)。擬訂醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制,制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施;擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策并組織實施;組織推進醫(yī)保支付方式改革;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。

(七)基金監(jiān)管股。擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制;建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

第六條 柘城縣醫(yī)療保障局機關行政編制11名。設局長1名、副局長3名;股級領導職數(shù)7名。

第七條 柘城縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第八條 本規(guī)定由縣委負責解釋，具體工作由縣委編辦承擔，規(guī)定的調(diào)整由縣委編辦按程序辦理。

第九條 本規(guī)定自2019年4月7日起施行。