沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局

第一條  根據(jù)《中共焦作市委辦公室、焦作市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<沁陽(yáng)市機(jī)構(gòu)改革方案>的通知》（焦辦文〔2019〕2號(hào)），制定本規(guī)定。

第二條沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局是市政府工作部門(mén)，為正科級(jí)。

第三條職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度和困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第四條沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央、省委和市委關(guān)于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障管理工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊(duì)離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度、政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）組織擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（四）組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，擬訂醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

（五）組織擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

（七）擬訂全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十）有關(guān)職責(zé)分工。

1.與沁陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。沁陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)、沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局等部門(mén)在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與沁陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)職責(zé)分工。沁陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局、沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局在全民參保登記計(jì)劃，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，社會(huì)保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

第五條沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室（黨的建設(shè)工作辦公室）。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)調(diào)研、信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開(kāi)、新聞宣傳和對(duì)外合作交流等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計(jì)工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位的干部人事、機(jī)構(gòu)編制等工作;負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位的黨群、紀(jì)檢、教育培訓(xùn)等工作，承擔(dān)機(jī)關(guān)黨組織的日常工作。

（二）政策法規(guī)和待遇保障科。推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)；組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃；承擔(dān)醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)管理工作；承擔(dān)有關(guān)機(jī)關(guān)規(guī)范性文件合法性審查和清理工作；承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴有關(guān)工作。擬訂職工醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)、離休干部醫(yī)療保障籌資、待遇政策和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資、待遇政策標(biāo)準(zhǔn)；推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作；統(tǒng)籌推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，推進(jìn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（三）醫(yī)藥服務(wù)管理和基金監(jiān)管科。擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施；擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。貫徹實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度；貫徹實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督組織實(shí)施；推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制；建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

第六條沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制9名。暫核定局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)3名；股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)4名（含黨的建設(shè)工作辦公室主任1名）。

第七條沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

第八條本規(guī)定由市委負(fù)責(zé)解釋，具體工作由市委編辦承擔(dān)，規(guī)定的調(diào)整由市委編辦按程序辦理。

第九條本規(guī)定自2019年4月6日起施行。

領(lǐng)導(dǎo)分工：

王愛(ài)軍（黨組書(shū)記、局長(zhǎng)）

主持醫(yī)保局全面工作。

劉  琳(黨組成員 、副局長(zhǎng)）

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)黨建、意識(shí)形態(tài)、組織人事、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、宣傳、安全生產(chǎn)、藥品招采、基金監(jiān)管、綜合治理、精神文明單位創(chuàng)建、計(jì)劃生育、工青婦等工作，分管機(jī)關(guān)支部、辦公室（黨建辦）、醫(yī)藥服務(wù)管理和基金監(jiān)管科，完成交辦的其它臨時(shí)性工作。

賀春平(黨組成員 、副局長(zhǎng)）

負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、清欠及企業(yè)破產(chǎn)、脫貧攻堅(jiān)、服務(wù)大廳、信訪等工作，分管醫(yī)保中心，完成交辦的其它臨時(shí)性工作。

鄒鳳旗(黨組成員 、副局長(zhǎng)）

負(fù)責(zé)政策法規(guī)、待遇保障、黨風(fēng)廉政建設(shè)、信息化建設(shè)、駐村幫扶、放管服、政務(wù)事項(xiàng)、統(tǒng)戰(zhàn)、武裝、節(jié)能、環(huán)保、科技等工作，分管政策法規(guī)和待遇保障科，做好工會(huì)的日常工作，完成交辦的其它臨時(shí)性工作。

張公科（黨組成員）

負(fù)責(zé)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果工作，完成交辦的其它臨時(shí)性工作。