上海市虹口區(qū)醫(yī)保局

一、貫徹執(zhí)行本市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策；負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、市民醫(yī)療互助幫困等區(qū)級(jí)配套資金預(yù)算、籌集及使用管理工作；在市局統(tǒng)一指導(dǎo)下,根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，制定醫(yī)療保障政策相關(guān)補(bǔ)充實(shí)施辦法；加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門在綜合救助、社會(huì)保障等方面的工作協(xié)調(diào)。

二、負(fù)責(zé)建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，組織開(kāi)展對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及參保人員遵守醫(yī)保制度情況的日常監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)推進(jìn)區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)、費(fèi)用支出等進(jìn)行監(jiān)督管理。

三、負(fù)責(zé)落實(shí)本市醫(yī)保支付方式改革及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理相關(guān)工作；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)、信息化建設(shè)，落實(shí)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理相關(guān)工作做好區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算工作。

四、負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)及陽(yáng)光平臺(tái)推進(jìn)落實(shí)相關(guān)工作；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格政策推進(jìn)落實(shí)相關(guān)工作，規(guī)范收費(fèi)行為，監(jiān)測(cè)醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)情況。

五、完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

一、辦公室（待遇保障科）負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)調(diào)研、政策研究、政策宣傳、政務(wù)公開(kāi)、保密、信訪等工作。協(xié)助落實(shí)黨建、組織人事、財(cái)務(wù)管理等工作。負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)算管理、醫(yī)保相關(guān)區(qū)級(jí)配套資金預(yù)算管理、家庭醫(yī)生醫(yī)保管控、陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等工作。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本區(qū)醫(yī)保政務(wù)“一網(wǎng)通辦”及信息化工作。牽頭組織本區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推進(jìn)工作。

二、基金監(jiān)管科負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)保基金、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、市民醫(yī)療互助幫困計(jì)劃資金、醫(yī)療救助資金等的監(jiān)督管理，建立健全監(jiān)管工作機(jī)制。對(duì)本區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估和服務(wù)機(jī)構(gòu)的基金使用情況開(kāi)展監(jiān)督檢查，配合市醫(yī)保監(jiān)管部門開(kāi)展專項(xiàng)檢查。組織開(kāi)展防范和打擊欺詐騙保工作。組織執(zhí)業(yè)醫(yī)生開(kāi)展政策法規(guī)培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)師誠(chéng)信體系建設(shè)。

領(lǐng)導(dǎo)分工

繆緲局長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保障局黨政工作。

蔣松云副局長(zhǎng)：分管醫(yī)保基金、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金等監(jiān)管工作，分管基金監(jiān)管科。