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機構(gòu)：國家醫(yī)療保障局

電話：010—89061394 傳真號碼：010—89061251

地址：北京市西城區(qū)月壇北小街2號

全部問題
  • 95商服網(wǎng)

    想問一下安徽阜陽交的新農(nóng)合(現(xiàn)在叫城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險),現(xiàn)在在上海門診看病可以直接慢性病門診報銷結(jié)算嗎?參見:《國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》。

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      2018年9月以來，長三角地區(qū)探索門診費用跨省直接結(jié)算工作，在一市三省實現(xiàn)了普通門診費用跨省直接結(jié)算全覆蓋。由于各地門診慢特病相關(guān)政策規(guī)定、保障水平和管理規(guī)范差異較大，全國統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)尚未全部落地應(yīng)用，門診慢特病費用跨省直接結(jié)算需要根據(jù)現(xiàn)有基礎(chǔ)，尋求破解之策。下一步，我局將加快研究門診慢特病跨省直接結(jié)算實現(xiàn)路徑。

  • 95商服網(wǎng)

    您好，國家推行電子社保卡，出發(fā)點是好的，但是在落實過程當(dāng)中有沒有考慮到絕大多數(shù)老年人的問題，微信要實名認(rèn)證，很多老的銀行卡辦理時基本都是固話，固話在微信實名認(rèn)證過程當(dāng)中又不認(rèn)可，根本無法正常認(rèn)證申領(lǐng)，所以希望在落實過程中，還是需要考慮下實際情況，謝謝。

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      您好！國家醫(yī)保局目前正在積極推進(jìn)解決老年人使用智能設(shè)備困難問題，您可以使用國家醫(yī)保APP親情賬戶功能為老年人代為激活醫(yī)保電子憑證；同時，為尊重參保人使用習(xí)慣，參保人可以使用實體社?？?、身份證就醫(yī)購藥。感謝您對我們工作的關(guān)注和支持！

  • 95商服網(wǎng)

    請問，為什么個別OTC藥品可以進(jìn)醫(yī)保目錄？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第三十六條規(guī)定，原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。但是，在國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，屬于國家基本藥物目錄內(nèi)的OTC藥品，符合條件的仍能按程序納入國家醫(yī)保藥品目錄。因此，2020年的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，“牛黃清感膠囊”“消旋山莨菪堿片”等OTC甲類基本藥物納入醫(yī)保支付范圍；2021年的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，OTC基本藥物“克霉唑陰道膨脹栓”納入醫(yī)保支付范圍。 將基本藥物（包括OTC類的基本藥物）納入醫(yī)保支付范圍，主要有兩方面考慮：一是落實法律和政策要求?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十九條規(guī)定，基本藥物按照規(guī)定優(yōu)先納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）要求，對于基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，醫(yī)保部門在調(diào)整醫(yī)保目錄時，按程序?qū)⒎蠗l件的優(yōu)先納入目錄范圍。二是有利于減輕參保群眾負(fù)擔(dān)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47號）規(guī)定，要促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用和合理用藥，提升基本藥物使用占比。加強與基本藥物制度和管理措施的協(xié)同，有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提升群眾受益水平。

  • 95商服網(wǎng)

    請問，為什么要開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      藥品談判是醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（獨家藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)一般等同于其價格）進(jìn)行磋商，磋商結(jié)果直接決定該藥品是否被納入及以什么價格納入國家醫(yī)保藥品目錄。根據(jù)國家醫(yī)保局頒布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第十二條，獨家藥品通過準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。 開展藥品談判，主要目的是充分發(fā)揮醫(yī)保部門戰(zhàn)略購買的作用，對納入談判范圍的藥品，以“全國醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商議價，統(tǒng)籌實現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，用有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障效能。同時，通過醫(yī)保基金的價值購買、戰(zhàn)略購買，引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走創(chuàng)新發(fā)展道路。

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