太倉市醫(yī)療保障局

根據(jù)《中共蘇州市委蘇州市人民政府關于印發(fā)<太倉市機構改革方案>的通知》（蘇委〔2019〕4號），設立太倉市醫(yī)療保障局，為市政府工作部門，正科級建制。

一、主要職責

（一）擬訂全市基本醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格等醫(yī)療保障制度（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療保障”）政策、規(guī)劃和方案，推進建立長期護理保險和補充醫(yī)療保障制度，建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實施。開展醫(yī)療保障領域的對外合作交流。

（二）協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預、決算管理，組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全全市醫(yī)療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標準，推進建立醫(yī)療保障待遇動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。推進實施醫(yī)療保障精準扶貧。

（四）組織實施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制。

（五）組織制定并實施全市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測、成本調查和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹執(zhí)行國家、省和蘇州市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，組織全市藥品、醫(yī)用耗材的集中采購工作。

（七）制定全市定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系建設。統(tǒng)籌推進全市醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)政策。承辦離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌管理服務工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費負擔。

（十一）與市相關部門的有關職責分工。市衛(wèi)生健康委員會、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)療保障局、市市場監(jiān)督管理局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。市醫(yī)療保障局與市公安局建立行政執(zhí)法和刑事司法工作銜接機制，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

二、內設機構

根據(jù)上述職責，市醫(yī)療保障局設3個內設機構，均為正股級建制。

（一）辦公室（政策法規(guī)科）

負責機關日常運轉,承擔信息、安全、保密、信訪、人事、財務、機構編制、政務公開等工作；負責機關和所屬單位的黨群工作和離退休干部工作；協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預、決算管理，對專項資金使用情況進行監(jiān)督檢查，指導開展績效評估；研究分析全市醫(yī)療保障形勢，擬訂全市醫(yī)療保障發(fā)展政策和計劃；承擔規(guī)范性文件的合法性審查和行政處罰案件審核工作，承擔行政執(zhí)法監(jiān)督、行政復議、行政訴訟和聽證工作，推進依法行政工作，組織開展有關的法律法規(guī)宣傳教育工作；負責內部審計工作。

（二）醫(yī)療保障管理與基金監(jiān)督科（信息管理科）

擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立醫(yī)療保障待遇調整和確定機制，完善城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設，負責統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)大病保險和其他各項補充保險的管理工作；貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)政策。擬訂長期護理保險制度和標準并組織實施；組織實施醫(yī)療保障精準扶貧工作。組織實施基本醫(yī)保目錄和大病保險目錄及支付標準，建立動態(tài)調整機制；擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法并組織實施；擬訂異地就醫(yī)管理辦法和結算政策并組織實施。組織推進醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機制，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；加強醫(yī)療保障經(jīng)辦內控機制建設，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務；建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；負責醫(yī)療保障領域投訴舉報工作,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障信息化建設，建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦服務平臺、異地就醫(yī)費用結算平臺、醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控平臺和醫(yī)療保障數(shù)據(jù)管理平臺，加強醫(yī)療保障數(shù)據(jù)集中、分析、運用和發(fā)布，對醫(yī)療保障基金實行實時動態(tài)監(jiān)管。

（三）醫(yī)藥價格和招標采購科

擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，建立并組織實施價格信息監(jiān)測、成本調查和發(fā)布制度；貫徹國家、省和蘇州市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，組織全市藥品、醫(yī)用耗材的集中采購工作。負責招標采購平臺管理與維護。