太倉(cāng)市醫(yī)療保障局

根據(jù)《中共蘇州市委蘇州市人民政府關(guān)于印發(fā)<太倉(cāng)市機(jī)構(gòu)改革方案>的通知》（蘇委〔2019〕4號(hào)），設(shè)立太倉(cāng)市醫(yī)療保障局，為市政府工作部門，正科級(jí)建制。

一、主要職責(zé)

（一）擬訂全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價(jià)格等醫(yī)療保障制度（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療保障”）政策、規(guī)劃和方案，推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實(shí)施。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對(duì)外合作交流。

（二）協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理，組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全全市醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)建立醫(yī)療保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧。

（四）組織實(shí)施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（五）組織制定并實(shí)施全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、成本調(diào)查和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹執(zhí)行國(guó)家、省和蘇州市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，組織全市藥品、醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)工作。

（七）制定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)全市醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。承辦離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

（十一）與市相關(guān)部門的有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)療保障局、市市場(chǎng)監(jiān)督管理局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。市醫(yī)療保障局與市公安局建立行政執(zhí)法和刑事司法工作銜接機(jī)制，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

根據(jù)上述職責(zé)，市醫(yī)療保障局設(shè)3個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，均為正股級(jí)建制。

（一）辦公室（政策法規(guī)科）

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn),承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、人事、財(cái)務(wù)、機(jī)構(gòu)編制、政務(wù)公開等工作；負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位的黨群工作和離退休干部工作；協(xié)同做好醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理，對(duì)專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展績(jī)效評(píng)估；研究分析全市醫(yī)療保障形勢(shì)，擬訂全市醫(yī)療保障發(fā)展政策和計(jì)劃；承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查和行政處罰案件審核工作，承擔(dān)行政執(zhí)法監(jiān)督、行政復(fù)議、行政訴訟和聽證工作，推進(jìn)依法行政工作，組織開展有關(guān)的法律法規(guī)宣傳教育工作；負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作。

（二）醫(yī)療保障管理與基金監(jiān)督科（信息管理科）

擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立醫(yī)療保障待遇調(diào)整和確定機(jī)制，完善城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)和其他各項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)的管理工作；貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。擬訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；組織實(shí)施醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作。組織實(shí)施基本醫(yī)保目錄和大病保險(xiǎn)目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施；擬訂異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策并組織實(shí)施。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。

擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障領(lǐng)域投訴舉報(bào)工作,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)、醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控平臺(tái)和醫(yī)療保障數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)集中、分析、運(yùn)用和發(fā)布，對(duì)醫(yī)療保障基金實(shí)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

（三）醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科

擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立并組織實(shí)施價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、成本調(diào)查和發(fā)布制度；貫徹國(guó)家、省和蘇州市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，組織全市藥品、醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)工作。負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)管理與維護(hù)。