①

注

冊

請

求

人

信

息

請求人類型

個人

單位

專利代理機構(gòu)  

證件

號碼

居民身份證件號碼  

組織機構(gòu)代碼          

營業(yè)執(zhí)照號

專利代理機構(gòu)代碼

其它證件名稱             證件號碼       

姓名或名稱

國籍

或注冊國家（地區(qū)）

經(jīng)常居所地

或營業(yè)所所在地

電話

手機號碼

電子郵箱

郵政編碼

詳細地址

    省（市）    市（區(qū)、縣）

②聯(lián)系人信息

姓名

身份證號

郵政編碼

詳細地址

電話

手機號碼

電子郵箱

③附件清單

電子申請用戶注冊協(xié)議                  份，每份   頁

身份證復(fù)印件                          份，每份   頁

《組織機構(gòu)代碼證(副本)》復(fù)印件        份，每份   頁

《工商營業(yè)執(zhí)照(副本)》復(fù)印件          份，每份   頁

專利代理機構(gòu)注冊證復(fù)印件              份，每份   頁

經(jīng)辦人身份證復(fù)印件                    份，每份   頁

代辦注冊委托書                        份，每份   頁

其它文件                              份，每份   頁    

④接收提示信息方式

 手機短信           電子郵件

⑤數(shù)字證書形式

 USB-KEY            網(wǎng)上申請下載

⑥注冊請求人在此鄭重聲明：

1.為注冊而提供的資料完全真實，并愿意承擔由于提供的資料虛假失實而導(dǎo)致的一切后果。

2.已認真閱讀并同意遵守《國家知識產(chǎn)權(quán)局電子申請用戶注冊協(xié)議》中的各項規(guī)定。

注冊請求人簽字或蓋章

年 月 日

⑦經(jīng)辦人簽字或者蓋章

年 月 日

⑧國家知識產(chǎn)權(quán)局處理意見

年 月 日