在肇慶市外就醫(yī)如何備案和報銷醫(yī)保？

肇慶市外就醫(yī)，

如何使用醫(yī)保報銷？

需要辦理什么手續(xù)？

       一、哪些人可辦理異地就醫(yī)備案？

       1、異地安置退休人員

       退休后異地定居且戶籍遷入定居地的基本醫(yī)療保險參保人員。

       2、異地長期居住人員

       近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的參保人員。

       3、常駐異地工作人員

       用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定參保人員。

       4、異地轉診人員

       經具有轉診資質的醫(yī)療機構批準，需要到參保地外醫(yī)療機構繼續(xù)就醫(yī)的基本醫(yī)療保險參保人員。

       5、臨時異地就醫(yī)人員

       在異地發(fā)病，因緊急救治和搶救需要，而在市外醫(yī)療機構接受緊急診療的人員。

       二、辦理異地就醫(yī)備案需提供什么材料？

       1、異地安置退休人員

       （1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄈ绶潜救宿k理，需提供委托書由被委托人帶雙方身份證復印件代辦）；

       （2）《肇慶市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》；

       （3）安置地身份證原件或者戶口簿。

       2、異地長期居住人員

       （1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄈ绶潜救宿k理，需提供委托書由被委托人帶雙方身份證復印件代辦）；

       （2）《肇慶市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》；

       （3）居住證或《個人承諾書》（因非個人原因無法提供居住證的，可提供異地長期居住承諾書）。

       3、常駐異地工作人員

       （1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄈ绶潜救宿k理，需提供委托書由被委托人帶雙方身份證復印件代辦）；

       （2）《肇慶市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》；

       （3）派出單位開具的常駐異地工作證明、勞動合同或其他長期異地工作證明材料。

       4、異地轉診人員

       （1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄈ绶潜救宿k理，需提供委托書由被委托人帶雙方身份證復印件代辦）；

       （2）《肇慶市基本醫(yī)療保險轉診備案登記表》（醫(yī)院）或具有轉診資質的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。

       5、臨時異地就醫(yī)人員

       （1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡（如非本人辦理，需提供委托書由被委托人帶雙方身份證復印件代辦）；

       （2）《肇慶市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》；

       （3）急診診斷證明、疾病診斷證明書、入院通知書、入院記錄。

       三、異地就醫(yī)備案，有效期是多久？

       1、異地安置退休人員

       只要沒有申請變更備案信息，或者參保狀態(tài)沒有發(fā)生改變，則備案長期有效，不需要隔段時間繼續(xù)備案。

       2、異地長期居住人員

       備案長期有效。

       3、常駐異地工作人員

       備案長期有效。

       4、異地轉診人員

       異地轉診備案一年有效；惡性腫瘤放化療期、慢性腎功能不全、組織器官移植術后抗排異治療兩年有效。

       5、臨時異地就醫(yī)人員

       備案有效期為6個月。

       四、如何進行異地就醫(yī)備案。

       （1）窗口辦理：廣寧縣行政服務中心三樓醫(yī)保窗口，地址：廣寧縣南街街道廣寧大道20號，聯(lián)系電話：0758-8669892。

       （2）線上辦理：“粵省事”、“粵醫(yī)保”小程序。

       以“粵醫(yī)保”小程序為例，打開微信進入“粵醫(yī)?！毙〕绦?。

選擇“異地就醫(yī)備案”選項在線備案

按照提示相應操作即可。

如果是首次使用的，

需提前激活醫(yī)保電子憑證，

已激活的直接驗證登錄即可

       五、異地就醫(yī)備案辦理時限是多久？

       1、窗口辦理，即時辦結。

       2、線上辦理，2個工作日。

       六、異地就醫(yī)報銷比例是多少？

       了解異地報銷比例，得先說一下市內待遇標準，住院醫(yī)療保險待遇：

       （一）起付標準。

       參保人在市內就醫(yī)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付標準：一級定點醫(yī)療機構（含未定級的醫(yī)療機構）400元/次，二級定點醫(yī)療機構800元/次，三級定點醫(yī)療機構1200元/次。市外轉診或自主選擇市外就醫(yī)的起付標準為市內同級定點醫(yī)療機構起付線標準的120%。

       （二）支付比例。

       參保人在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤缦拢郝毠めt(yī)保：一級定點醫(yī)療機構在職91%、退休93%，二級定點醫(yī)療機構在職85%、退休90%，三級定點醫(yī)療機構在職80%、退休85%。居民醫(yī)保：一級醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構80%，三級醫(yī)療機構70%。

       參保人因病情需要從市內到市外定點醫(yī)療機構住院治療或門診治療特定病種的，按照下列規(guī)定支付：

       （一）參保人按規(guī)定辦理轉診手續(xù)到市外就醫(yī)的，支付比例比市內同級定點醫(yī)療機構支付比例標準降低10個百分點；

       （二）參保人未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)到市外就醫(yī)的，支付比例比市內同級定點醫(yī)療機構支付比例標準降低30個百分點；

       （三）參保人到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費（急診搶救除外），不予報銷。

       按規(guī)定已辦理備案的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地急診人員，在備案城市（地級及以上城市）的定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院及門診特定病種合規(guī)醫(yī)療費用，按市內同級別定點醫(yī)療機構的起付標準、支付比例核報。

       已辦理異地就醫(yī)備案的參保人按規(guī)定轉診或不按規(guī)定轉診到備案城市以外的城市住院及門診特定病種就醫(yī)（含回到本市門診特定病種就醫(yī)），其符合規(guī)定的醫(yī)療費用按照上述所提辦法執(zhí)行。

       七、外地旅游、辦事或出差突發(fā)疾病就醫(yī)，來不及提前備案，能報銷醫(yī)保嗎？

       回答是肯定的。急診搶救人員享受直接結算管理。參保人如因急診搶救就醫(yī)未辦理異地就醫(yī)備案，視同已備案，允許參保人按異地急診搶救相關待遇標準結算。參保人員因急診搶救就醫(yī)的，醫(yī)療機構在為參保人員辦理“門診結算”或“入院登記”時，應按接口標準規(guī)范要求如實上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”。臨時異地就醫(yī)人員如需補辦備案，需在出院自費結算2個月內補辦備案手續(xù)。

       八、異地就醫(yī)是如何報銷醫(yī)保的？

       異地就醫(yī)按要求做好備案，醫(yī)保報銷更方便！

       參保人在備案地可聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證等其中之一憑證，以及《肇慶市基本醫(yī)療保險轉診備案登記表》或《肇慶市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案登記表》到指定醫(yī)保窗口辦理登記、結算手續(xù)。屬個人支付的醫(yī)療費用，由參保人與聯(lián)網結算醫(yī)療機構結算；屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)保經辦機構與聯(lián)網結算醫(yī)療機構結算。

       參保人轉診或異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，如未能聯(lián)網結算的，由參保人先行墊付，待醫(yī)療終結后由參保人（或單位）向醫(yī)保經辦機構申請報銷。如非本人辦理，須提供委托書及雙方的身份證原件和復印件等資料。

       需要提醒的是，異地就醫(yī)備案的市外醫(yī)療機構須為當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構，參保人到境內非醫(yī)保定點醫(yī)療機構（急診搶救除外）和境外醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用均不予報銷。