滕州市醫(yī)療保障局各部門職責(zé)及聯(lián)系電話

一、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

（一）名稱：辦公室。（聯(lián)系電話：0632-5503280）

職責(zé)：負(fù)責(zé)文電、會(huì)務(wù)、督查、信息、宣傳、機(jī)要、保密、檔案、信訪、應(yīng)急、值班、安全、考核等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作。承擔(dān)政府信息和政務(wù)公開、新聞發(fā)布、建議提案辦理、機(jī)關(guān)綜合性文稿等有關(guān)工作。負(fù)責(zé)對(duì)外合作交流。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)和所屬單位機(jī)構(gòu)編制、人事管理、社會(huì)保障等工作，組織指導(dǎo)本系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè)和教育培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)離退休人員的管理服務(wù)工作，指導(dǎo)所屬單位離退休人員的管理服務(wù)工作。負(fù)責(zé)推進(jìn)本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作，組織編制系統(tǒng)內(nèi)權(quán)責(zé)清單，深化簡(jiǎn)政放權(quán)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權(quán)力運(yùn)行流程，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。研究部署本單位年度安全生產(chǎn)監(jiān)管工作，指導(dǎo)協(xié)調(diào)局相關(guān)科室及下屬事業(yè)單位做好責(zé)任領(lǐng)域安全監(jiān)管工作。

（二）名稱：醫(yī)藥服務(wù)管理科（掛待遇保障科牌子）（電話：0632-5502205）。

職責(zé)：擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)政策并組織實(shí)施。擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，健全完善大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。擬訂機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法，統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織醫(yī)療救助，承辦中央和省、市財(cái)政相關(guān)補(bǔ)助資金的分配和監(jiān)管工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助政策和救助資金的落實(shí)。組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

（三）名稱：基金監(jiān)督管理科（電話：0632-5503390）。

職責(zé)：負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。擬訂全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政應(yīng)訴等工作。擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)編報(bào)本部門年度預(yù)決算，負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理工作，監(jiān)督指導(dǎo)所屬單位的財(cái)務(wù)、國(guó)有資產(chǎn)管理工作，負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作。

二、?所屬事業(yè)單位：滕州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心

（一）名稱：綜合業(yè)務(wù)科（電話：0632-5520207）。

職責(zé)：承擔(dān)中心日常工作的綜合協(xié)調(diào)和管理服務(wù)工作；承擔(dān)大廳整體布局、工作人員和業(yè)務(wù)運(yùn)行的考核管理及后勤保障工作；承擔(dān)擬訂全市綜合柜員制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；承擔(dān)大廳的秩序管理和舉報(bào)、監(jiān)督、投訴的處理工作；承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳工作；承擔(dān)全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的服務(wù)、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作；配合做好全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議起草，具體完成協(xié)議簽訂工作；配合做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履約管理工作；配合做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、第三方商保機(jī)構(gòu)的年度考核工作；配合做好群眾滿意度提升工作。

（二）名稱：醫(yī)保關(guān)系科。（電話：0632-5502879）

職責(zé):做好全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、信息變更和注銷，人員增減以及個(gè)人權(quán)益記錄維護(hù)與查詢、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個(gè)人賬戶一次性支取等工作；承擔(dān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員繳費(fèi)年限核定及基本醫(yī)療待遇脫鉤、靈活就業(yè)人員待遇核定、居民參保年限核定工作；承擔(dān)特殊人員居民大病標(biāo)識(shí)維護(hù)工作；承擔(dān)與稅務(wù)等部門開展全市醫(yī)療保險(xiǎn)征收信息的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)核對(duì)等工作；輔助做好職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定工作；承擔(dān)全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

(三）名稱：慢病服務(wù)科。（電話：0632-5083807）

職責(zé)：負(fù)責(zé)門診慢性病相關(guān)政策的組織實(shí)施和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；指導(dǎo)門診慢性病人員的資格鑒定、確認(rèn)、信息錄入；承擔(dān)門診慢性病資格復(fù)核及管理服務(wù)工作；承擔(dān)職工、居民門診慢性病保險(xiǎn)合作的商保公司日常業(yè)務(wù)管理和對(duì)接；承擔(dān)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)工作，承擔(dān)全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（四）名稱：職工業(yè)務(wù)科。（電話：0632-5082272）

職責(zé)：承擔(dān)全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議單位醫(yī)藥費(fèi)審核結(jié)算；承擔(dān)職工大額保險(xiǎn)、職工大病保險(xiǎn)、職工意外傷害保險(xiǎn)合作的商保公司日常業(yè)務(wù)管理服務(wù)和對(duì)接；承擔(dān)滕州市本級(jí)及其他職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議的管理、結(jié)算、年終清算相關(guān)工作；承擔(dān)職工門診病人的信息日常維護(hù)；承擔(dān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品的備案管理、報(bào)銷結(jié)算；承擔(dān)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的圈存與劃轉(zhuǎn)；承擔(dān)全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（五）名稱：居民業(yè)務(wù)科。（電話：0632-5512655）

職責(zé)：承擔(dān)全市居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議單位醫(yī)藥費(fèi)審核結(jié)算；承擔(dān)居民大病保險(xiǎn)、居民意外傷害保險(xiǎn)合作商保公司的日常業(yè)務(wù)管理和對(duì)接；承擔(dān)滕州市本級(jí)及其他居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議的管理、結(jié)算、年終清算相關(guān)工作；承擔(dān)居民門診病人的信息日常維護(hù)；承擔(dān)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品的備案管理、報(bào)銷結(jié)算；承擔(dān)全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（六）名稱：異地就醫(yī)科。（電話：0632-5590135）

職責(zé)：承擔(dān)全市異地（棗莊市外）就醫(yī)審核結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)工作；承擔(dān)全市異地就醫(yī)備案、就醫(yī)管理；承擔(dān)參保人員非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用（住院和門診慢特?。┦止そY(jié)算；承擔(dān)職工暫緩費(fèi)用解除結(jié)算；承擔(dān)全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。承擔(dān)異地安置人員的門診慢性病費(fèi)用手工報(bào)銷。

（七）名稱：醫(yī)療救助生育科（電話：0632-5082063）。

職責(zé)：做好全市生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策實(shí)施工作；承擔(dān)全市生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的待遇審核結(jié)算工作；承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算管理服務(wù)工作；承擔(dān)離休干部、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保障待遇的審核和結(jié)算工作；承擔(dān)全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)合作的商保公司日常業(yè)務(wù)管理服務(wù)和對(duì)接，承擔(dān)全市醫(yī)保服務(wù)窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

（八）名稱：基金運(yùn)行管理科。（電話：0632-5082290）。

職責(zé)：承擔(dān)全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算編制及會(huì)計(jì)核算、撥付、精算分析等工作；承擔(dān)市本級(jí)及異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶管理等工作；承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算及年終清算等工作；承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金上解和醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付工作；牽頭負(fù)責(zé)與財(cái)政部門協(xié)調(diào)資金調(diào)度，與稅務(wù)、金融部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)征收信息的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)賬、分賬等工作；指導(dǎo)全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理、精算分析等工作；負(fù)責(zé)推進(jìn)信息化建設(shè)工作，承擔(dān)全市醫(yī)保信息化和智能化項(xiàng)目系統(tǒng)安全、運(yùn)行維護(hù)、技術(shù)保障、優(yōu)化升級(jí)等工作；承擔(dān)全市醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資源匯聚、共享和開放；承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)權(quán)限管理工作；承擔(dān)擬定全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)規(guī)劃和建設(shè)方案；組織開展全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦數(shù)據(jù)的采集、保管和維護(hù)等工作；承擔(dān)醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作。

三、?所屬事業(yè)單位：滕州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核中心

（一）名稱：綜合科。（電話：0632-5503280）

職責(zé)：承擔(dān)中心日常工作的綜合協(xié)調(diào)和管理服務(wù)工作，協(xié)助市醫(yī)保局辦公室做好文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要、保密、信息、檔案、信訪、應(yīng)急、值班、人事等工作；承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)政策宣傳工作。

（二）名稱：稽核科。（電話：0632-5503390）

職責(zé)：承擔(dān)全市醫(yī)療保險(xiǎn)稽核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等工作；參與對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和第三方服務(wù)的監(jiān)督評(píng)估工作；輔助做好監(jiān)督醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的落實(shí)；輔助做好全市范圍內(nèi)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作；依據(jù)法律法規(guī)、文件以及服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員和參保人員遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策制度情況實(shí)施日常監(jiān)控和稽核；對(duì)參保單位開展繳費(fèi)基數(shù)稽核；負(fù)責(zé)欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)能力核查認(rèn)定和依法追繳；參與對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為核查、調(diào)查；承擔(dān)受理投訴舉報(bào)核查等服務(wù)性工作。