贛州市技術創(chuàng)新中心申報書（模板及填寫說明）

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贛州市技術創(chuàng)新中心

申報書

（2020年度）


創(chuàng)新中心名稱：


平臺類型：

技術創(chuàng)新中心


依托單位：



中心負責人：


電子郵箱：


手機號碼：


聯(lián)系電話：


主管部門：

（蓋章）

申報日期：


贛州市科學技術局

二〇二〇年制


誠信承諾書


（申報個人）

本人參與此次科技項目（課題）的申報，現(xiàn)鄭重作出如下誠信承諾：

1.保證不發(fā)生故意反復申報、重復申報的行為。

2.確保申報材料內容及附件資料全部真實，涉及的科研數(shù)據(jù)、研究成果及所引用的資料文獻、圖標、注釋合法。

3.本人符合申報條件并無科研誠信失信行為。

4.遵守相關紀律，不以游說、請托、賄賂等不正當手段要求相關業(yè)務部門或人員對申報的項目（課題）予以關照。

5.主動接受監(jiān)督，并按要求對科技管理部門發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。

本人自愿遵守以上規(guī)定，如有違反，愿承擔相應后果及法律責任，并列入科研誠信失信記錄。


承諾人：

（申報單位）

本單位參與此次科技項目（課題）的申報，現(xiàn)鄭重作出如下誠信承諾：

1.對申報材料進行嚴格審核把關，確保無反復申報、重復申報的行為。

2.保證申報材料內容及附件資料全部真實，涉及的科研數(shù)據(jù)、研究成果及所引用的資料文獻、圖標、注釋合法。

3.強化對項目（課題）組成員的科研誠信審核，保證參與申報的全體項目（課題）組成員無科研誠信失信行為。

4.遵守相關紀律，不以游說、請托、賄賂等不正當手段要求相關業(yè)務部門或人員對申報的項目（課題）予以關照。

5.主動接受監(jiān)督，并按要求對科技管理部門發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。

本單位自愿遵守以上規(guī)定，如有違反，愿承擔相應后果及法律責任，并列入科研誠信失信記錄。

承諾單位（蓋章）：


編寫說明

1、本《申報書》是贛州市技術創(chuàng)新中心組建項目的規(guī)范格式，是專家評審論證和贛州市科技局審批的主要依據(jù)。

2、創(chuàng)新中心名稱指：贛州市xxx技術創(chuàng)新中心。（以下簡稱“創(chuàng)新中心”）。

3、平臺類型指：技術創(chuàng)新中心。

4、申報單位應按《申報書》中各欄目要求填寫，一般不應留有空缺欄目，要求數(shù)字準確，內容翔實。

5、《申報書》中的“立項背景及意義”主要包括：重要性（創(chuàng)新中心所屬學科在省內地位，或其技術領域所在行業(yè)對我市國民經濟和社會發(fā)展的作用等）；必要性（組建創(chuàng)新中心的需求分析及組建意義）；可行性（我市在本學科、本行業(yè)或本技術領域組建創(chuàng)新中心的時機和條件是否成熟等）；預期學術發(fā)展水平，或對行業(yè)技術進步的帶動作用。第五部分“依托單位情況”，除依托單位概況外，主要指本學科或本技術領域的情況。

6、相關附件材料與本《申報書》一同上報。附件材料（復印件）包括：①依托單位的資質情況、經營狀況及相關獎勵證明；②組建相同領域創(chuàng)新中心并開放運營情況；③依托單位近3年來承擔市級以上科技計劃項目、成果獎勵、專利申請和授權、發(fā)表論文、出版論著情況等；④創(chuàng)新中心的試驗場所、設施設備及依托單位概況，需提供掃描圖片及圖片說明；⑤與大專院校、科研院所及企業(yè)科技合作情況；⑥其它有關旁證材料。

7、本《申報書》經主管部門簽署意見后，裝訂成冊后一式5份報送贛州市科技高新技術科，并提交電子版。

一、
依托單位基本情況

1、基本信息

依托單位名稱


單位地址


組織機構代碼


郵政編碼


傳真


網(wǎng)站地址


注冊類型


單位屬性


法人性質


2、分管科技工作領導

姓名


性別


出生日期


學歷


職務


職稱


專業(yè)


電話


手機


電子郵箱



二、創(chuàng)新中心基本情況

1、創(chuàng)新中心基本信息

創(chuàng)新中心名稱


通訊地址


服務的行業(yè)

（按國民經濟行業(yè)分類選擇）

研究方向所屬學科

（按國家標準的學科分類）

組建方式


組建開始日期


組建完成日期


2、創(chuàng)新中心負責人

姓 名


性別


出生日期


學位


職稱


職務


身份證號碼


累計在創(chuàng)新中心工作時間（人/月）


從事專業(yè)


所在單位


聯(lián)系電話


傳真號碼


手機號碼


電子郵箱


3、聯(lián)系人

姓名


手機號碼


電子郵箱




4、創(chuàng)新中心建設內容簡介（限200字）



三、創(chuàng)新中心概況

（一）立項背景及意義

1、本技術領域的確切含義（300字內）


2、立項背景及意義（2000字內）



（二）創(chuàng)新中心所處的技術領域或行業(yè)技術發(fā)展趨勢及省內外情況

1、技術發(fā)展趨勢（500字內）


2、省內情況（300字內）


3、省內情況與省外對比情況（300字內）


4、相關知識產權情況（200字內）


5、創(chuàng)新中心研究成果市場分析（300字內）



四、創(chuàng)新中心人員

創(chuàng)新中心負責人

序號

姓名

性別

所在單位

出生日期

職務/職稱

學位

從事專業(yè)

累計在創(chuàng)新中心工作時間（月）

在創(chuàng)新中心中承擔的任務

身份證號碼

簽名













項目組主要參與人員






















































































五、依托單位情況

（一）依托單位概況（500字內）


（二）人才隊伍（1000字內）



（三）試驗條件、基礎設施和設備等（500字內）


（四）研究開發(fā)活動狀況及效益（500字內）



（五）科研成果、專利發(fā)明、標準制定及獲獎情況（800字內）（詳細清單請在附件中提供）



（六）與其他科研院所、大專院校及企業(yè)合作情況（500字內）


（七）國家、部門、省市、縣（區(qū)）的具體支持方式等外部環(huán)境狀況（200字內）


（八）已組建相同領域實驗室或創(chuàng)新中心或類似研發(fā)機構的運行情況（包括組建時間、運行管理狀況、研發(fā)投入、重要成果、隊伍組建等，300字內）



六、主要任務

（一）“創(chuàng)新中心”的總體設計、組成結構（部門設置、職責）、運行機制

1.總體設計（300字內）


2. 創(chuàng)新中心的組成結構（部門設置及職責）（500字內）


3. 管理委員會的組成及職責（200字內）



創(chuàng)新中心管理委員會成員


姓名

所在單位

職務

職稱

備注




































備注：創(chuàng)新中心管理委員會成員人數(shù)為單數(shù)


4. 工程技術委員會組成及職責（200字內）


5. 運行機制（500字內）



（二）主要內容

1. 創(chuàng)新中心的主要研究開發(fā)方向及內容（500字內）


2. 創(chuàng)新中心組建期內的主要研究開發(fā)任務（500字內）


3. 創(chuàng)新中心組建期后2-3年的主要研究或開發(fā)任務（500字內）


（三）開放服務內容（600字內）



七、創(chuàng)新中心組建完成后的考核指標

1. 創(chuàng)新中心研究水平與貢獻（300字內）


2. 創(chuàng)新中心設施設備（200字內）


3. 人才隊伍建設（200字內）


4. 運行管理、經濟效益及自我發(fā)展能力（300字內）


5.開放服務及培訓人員（200字內）


6. 技術成果對行業(yè)技術發(fā)展影響（200字內）



八、實施方案與年度計劃進度

1. 實施方案概述（300字內）



2. 年度工作進度（限8條）

起止時間

主要工作內容和階段目標（限500字）

年  月-  年  月


年 月 - 年 月


年 月 - 年 月


年 月 - 年 月


年 月 - 年 月


年 月 - 年 月


年 月 - 年 月


年 月 - 年 月



3.階段檢查計劃


階段檢查時間

檢查要點（限500字）

至


至


至


至


至


至


至


至



4.實施負責人、財務負責人

姓名

所在單位

職稱

職務

責任范圍
















九、項目經費(單位：萬元)

1. 投資總額

經費來源

經費預算

其中

202年

202年

202年

202年

來源合計









其中

財政撥款






單位自籌






銀行貸款






其它






經費支出

合計

財政撥款

自籌經費

其中

一、研究經費




（一）直接費用




1．設備費




2．材料費




3．測試化驗加工費




4．燃料動力費




5．差旅費




6．會議費




7．國際合作與交流費




8．出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費




9．勞務費




10．專家咨詢費




11．其他




（二）間接費用




1．管理費




2．績效支出




（三）不可預見費




二、中間試驗（制）費




三、產業(yè)化開發(fā)經費




2. 新增儀器設備經費概算（單位：萬元）

儀器、設備名稱

型號

數(shù)量

用途

添置方式

經費概算

外匯額度

人民幣

























































經費合計：




十、依托單位的保障條件與經費配套（800字內）









十一、績效目標

（一）、產出類指標

1、知識產權

專利申請數(shù)（項）

專利授權數(shù)（項）

軟件著作權授權數(shù)（項）

發(fā)表論文（篇）

著作（部）

制訂標準數(shù)（項）

申請發(fā)明專利

實用新型

外觀設計

授權發(fā)明專利

實用新型

外觀設計

其中SCI索引收錄數(shù)

其中EI索引收錄數(shù)

國際

標準

國家

標準

行業(yè)

標準

地方

標準

企業(yè)

標準
















2、其他成果

填補技術空白數(shù)

獲獎項數(shù)

其他科技成果產出

研究開發(fā)情況

國際

國家

省級

國家獎項

部、省獎項

地市級獎項

新工藝（或新方法模式）

新產品(含農業(yè)新品種)

新材料

新裝備（裝置）

平臺/基地/示范點

中試線

生產線

小試

中試（樣品樣機）

小批量

規(guī)模化生產


















3、人才引育

引進高層次人才

培養(yǎng)高層次人才

博士、博士后

碩士

博士、博士后

碩士





4、示范應用與推廣

示范應用點（個）

推廣規(guī)劃（占本省可推廣%）



5、產業(yè)化

新增產能（臺/套/只等）

新增產能利用率%



（二）效果類指標

1、經濟效益

新增產值（萬元）

新增銷售（萬元）

新增出口創(chuàng)匯（萬美元）

新增利潤（萬元）





2、社會效益

新增稅收（萬元）

新增就業(yè)人數(shù)

其中：本科以上就業(yè)人數(shù)

就業(yè)培訓（人次）

帶動農民增收（萬元）

農戶培訓（人次）

技術集成示范（項）

建立農業(yè)示范基地（畝數(shù)）









新增產業(yè)帶動情況（列舉情況）（限100字）

節(jié)約資源能源（列舉）（限50字）

環(huán)保效益（限50字）




（三）其他需要說明的情況（限100字）


十二、個人代表性研究成果

序號

成果類型

標題/作者/說明

期刊影響因子

是否高被引論文
















十三、附件清單

序號

附件名稱

是否必備材料

備注

1

依托單位的資質情況、經營狀況及相關獎勵證明

是


2

相同領域實驗室或創(chuàng)新中心或類似研發(fā)機構組建情況

是


3

依托單位近3年來承擔的市級及上科技計劃項目清單（項目類型、項目編號、項目名稱、承擔單位、主要負責人）

是


4

依托單位近3年來獲獎勵清單（年度，獎勵類型、獎勵等級、成果名稱、完成單位、完成人）

是


5

依托單位近3年獲得專利清單

是


6

依托單位行業(yè)標準制定情況

否


7

獲批市級以上科技創(chuàng)新團隊證明

否


8

實驗室的試驗場所、設施設備及依托單位概況、需提供掃描圖片說明

是


9

與大專院校、科研院所及企業(yè)科技合作情況

是


10

其他有關旁證材料

否


十四、推薦意見

個人承諾

本人承諾以上信息均真實有效。




申請人簽字：


年月    日

依托單位意見





負責人：（依托單位蓋章）


年月日


主管

部門

意見





負責人：（主管部門蓋章）


年月日

贛州市科學技術局

贛州市科學技術局

1、在全市經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃的框架內，研究提出科技促進全市經濟與社會發(fā)展的措施，擬訂科技發(fā)展規(guī)劃，并組織實施和監(jiān)督檢查。 2、負責組織制訂實施全市各類科技計劃和重大科技專項與工程，負責統(tǒng)籌。。。

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標簽： 政務服務中心 辦事大廳