第一條根據(jù)《廣東省關(guān)于市縣機構(gòu)改革的總體意見》《南雄市機構(gòu)改革方案》，制定本規(guī)定。

第二條 南雄市醫(yī)療保障局是市政府工作部門，為正科級。

第三條 南雄市醫(yī)療保障局貫徹落實中央、省委和韶關(guān)市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，按照市委工作要求，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、韶關(guān)市有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障的方針政策、法律法規(guī)和規(guī)章，組織實施醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策措施和標準并監(jiān)督檢查。

（二）組織實施醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度，執(zhí)行醫(yī)療保障基金安全防控機制,擬訂應(yīng)對預(yù)案并組織實施。

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整機制，落實城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。落實長期護理保險制度改革方案。

（四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標準；按國家、省、韶關(guān)市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行監(jiān)督藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策。

（五）執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）執(zhí)行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（七）負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。落實異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。開展醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（八）完成市委、市政府和省、韶關(guān)市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。

（九）職能轉(zhuǎn)變。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感，促進健康南雄建設(shè)。

（十）與市衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責分工。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）辦公室。負責文電、會務(wù)、機要、檔案等機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作。承擔信息、安全、保密、信訪、政務(wù)黨務(wù)公開等工作。負責機關(guān)黨群、人事、機構(gòu)編制、教育培訓、合作交流、隊伍建設(shè)和退休人員服務(wù)等工作。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔規(guī)范性文件的合法性審查、行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。

（二）醫(yī)藥采購和價格管理股。組織實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策。指導、組織、監(jiān)督全市藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結(jié)算管理。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負責機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計、勞動工資、醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金風險識別、預(yù)警和防控機制，擬訂應(yīng)對預(yù)案。審核匯總?cè)新毠せ踞t(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金預(yù)決算草案。承擔全市醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè)。

（三）待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)股。組織實施全市醫(yī)療保障改革政策，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策。組織實施醫(yī)療保障目錄、支付標準、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度以及異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算工作。協(xié)同推動建立健全分級診療制度。執(zhí)行韶關(guān)市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法，指導全市醫(yī)療保障定點機構(gòu)管理。建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。落實長期護理保險制度改革方案。

第五條市醫(yī)療保障局機關(guān)行政編制7名。設(shè)局長1名、副局長2名。正股級領(lǐng)導職數(shù)3名。

第六條市醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第七條本規(guī)定由中共南雄市委機構(gòu)編制委員會辦公室負責解釋，其調(diào)整由中共南雄市委機構(gòu)編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條  本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。