一、主要職能

(一)貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、

醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和規(guī)章制度。

(二)貫徹落實(shí)醫(yī)療保障地方性法規(guī)、規(guī)章，組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度。對全區(qū)醫(yī)療保障工作進(jìn)行綜合管理、監(jiān)督指導(dǎo)、協(xié)調(diào)服務(wù)。

(三)擬訂并組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，

監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(四)擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方案。

(五)貫徹執(zhí)行全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立健全全區(qū)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格執(zhí)行監(jiān)管和信息監(jiān)測制度。

(六)擬訂由區(qū)級負(fù)責(zé)管理的藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策，指導(dǎo)、監(jiān)督全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作。

(七)擬訂由區(qū)級負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)勞服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用。

(八)負(fù)責(zé)區(qū)本級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。負(fù)責(zé)建立全區(qū)醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，會(huì)同數(shù)據(jù)資源部門推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作。執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。

建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)?/span>外合作交流。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

1、辦公室

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)機(jī)關(guān)綜合材料撰寫、文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要、檔案信息、綜合調(diào)研、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、新聞宣傳、后勤保障和對外合作交流等工作。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)和直屬單位黨群、人事工作。擬定全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃。統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的各項(xiàng)資金，建立醫(yī)療保障資金的預(yù)決算管理制度。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分析和預(yù)測、預(yù)警工作。負(fù)責(zé)局系統(tǒng)預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、綜合統(tǒng)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)工作。協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)工作。負(fù)責(zé)規(guī)范性文件和重大行政決策的合法性審查。負(fù)責(zé)依法行政的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)服務(wù)。承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、聽證等工作。承擔(dān)本單位執(zhí)法資質(zhì)管理和法律培訓(xùn)的組織協(xié)調(diào)工作。

2、醫(yī)藥監(jiān)管科

組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)藥價(jià)格改革。承擔(dān)政府定價(jià)藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理。承擔(dān)區(qū)級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級評定工作。擬訂區(qū)級管理的藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施。擬訂醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理辦法和結(jié)算政策。負(fù)責(zé)組織區(qū)級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評審工作。建立健全協(xié)議醫(yī)藥服務(wù)考核評價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。組織實(shí)施醫(yī)保支付方式改革方案;組織實(shí)施跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。負(fù)責(zé)組織慢性病、特殊藥品待遇和退休人員享受醫(yī)保待遇條件認(rèn)定工作。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障資金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制、信用評價(jià)體系和信息披露制度。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)部控制制度，指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作。規(guī)范舉報(bào)處理流程，受理違反醫(yī)療保障領(lǐng)域的投訴、舉報(bào)案件，制定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則。組織、協(xié)調(diào)醫(yī)療保障資金的審計(jì)工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

3、待遇保障科

貫徹落實(shí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離退休醫(yī)療保障政策和機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。擬定并組織實(shí)施全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策;統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。承擔(dān)全區(qū)健康扶貧工作中醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作，負(fù)責(zé)健康扶貧“一站式”結(jié)算平臺的管理、協(xié)調(diào)工作。