興安縣醫(yī)療保障局

  興安縣醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央、自治區(qū)黨委、市委和縣委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是:

(一)貫徹執(zhí)行黨中央和自治區(qū)黨委、市委和縣委關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，依法依規(guī)擬訂我縣相關(guān)政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，組織起草相關(guān)規(guī)范性文件。

(二)組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)依法依規(guī)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

(五)依法依規(guī)組織制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

(六)依法依規(guī)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。去并組織實(shí)施，

(七)制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障和生育保險(xiǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。依法依規(guī)組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)指導(dǎo)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。

(十)按規(guī)定要求，承擔(dān)對(duì)口事業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督職責(zé)。

(十一)完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

(十二)職能轉(zhuǎn)變。縣醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

【機(jī)構(gòu)設(shè)置】

（一）辦公室

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和中心日常運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)黨建工作。承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要、安全、保密、信訪、政務(wù)公開(kāi)、新聞宣傳、文字綜合、資產(chǎn)管理、后勤服務(wù)等工作、組織協(xié)調(diào)重大宣傳活動(dòng)。承擔(dān)本單位規(guī)范性文件的合法性審核工作，承擔(dān)本單位行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。承擔(dān)本局對(duì)外交流與合作。負(fù)責(zé)績(jī)效考評(píng)工作。負(fù)責(zé)內(nèi)部控制規(guī)范工作。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)和所屬單位的機(jī)構(gòu)編制、人事管理、隊(duì)伍建設(shè)、人事檔案、干部教育培訓(xùn)、專業(yè)技術(shù)人員管理、離退休人員管理和服務(wù)工作;負(fù)責(zé)干部職工的考試、考核、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、統(tǒng)計(jì)、工資、福利等工作。醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)及人員培訓(xùn)工作。承擔(dān)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)管理和網(wǎng)絡(luò)安全工作。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（二）醫(yī)藥管理股

組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。依據(jù)職責(zé)權(quán)限擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。依法依規(guī)擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（三）財(cái)務(wù)股

組織實(shí)施醫(yī)療保障基金預(yù)算。承擔(dān)醫(yī)療保障基金收支核算、財(cái)務(wù)調(diào)度管理工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、匯總分析工作。承擔(dān)局機(jī)關(guān)和中心的財(cái)務(wù)管理工作。建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度。定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告及預(yù)算執(zhí)行報(bào)告。負(fù)責(zé)編報(bào)部門(mén)預(yù)決算。編制部門(mén)預(yù)算績(jī)效管理報(bào)告。負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)臺(tái)賬管理與監(jiān)督。負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)，承擔(dān)各類(lèi)資金管理工作，協(xié)助完成內(nèi)部控制規(guī)范工作。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（四）職工醫(yī)療待遇股

負(fù)責(zé)本縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療保障等醫(yī)療保障政策具體經(jīng)辦工作。負(fù)責(zé)本縣職工醫(yī)療保障待遇審核工作。落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策，辦理全縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇股

負(fù)責(zé)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民基本醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)審核、復(fù)核、審批、結(jié)算、清算、支付計(jì)劃報(bào)送、管理等項(xiàng)工作。承擔(dān)異地診療費(fèi)用的結(jié)算、清算和報(bào)表工作。負(fù)責(zé)參保人醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)賬的審核、復(fù)核、審批、支付計(jì)劃報(bào)送等項(xiàng)工作。落實(shí)居民大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保扶貧等醫(yī)療保障政策及醫(yī)?？刭M(fèi)結(jié)算清算等具體經(jīng)辦工作。醫(yī)保支付方式改革后，負(fù)責(zé)對(duì)參與DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的清算、結(jié)算、支付計(jì)劃報(bào)送及管理工作。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（六）醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)經(jīng)辦股

承辦我縣職工醫(yī)保和居民醫(yī)保新參保登記、人員增減、個(gè)帳清退、慢性病證辦理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)和退休人員在職轉(zhuǎn)退休、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)賬等醫(yī)保綜合受理業(yè)務(wù)的審批和經(jīng)辦工作，及未經(jīng)受理但不需即時(shí)辦結(jié)的其他相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。負(fù)責(zé)職工、居民醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)賬結(jié)算環(huán)節(jié)工作及檔案整理。負(fù)責(zé)對(duì)接稅務(wù)部門(mén)征繳、個(gè)帳劃轉(zhuǎn)等相關(guān)工作。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（七）醫(yī)療保障受理股

承擔(dān)我縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)工作。負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療保障窗口服務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、操作指南。承辦我縣職工醫(yī)保和居民醫(yī)保新參保登記、人員增減、個(gè)帳清退、慢性病證辦理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)和退休人員在職轉(zhuǎn)退休、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)賬等醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)受理及結(jié)果反饋和政策解釋工作。負(fù)責(zé)未經(jīng)受理但需即時(shí)結(jié)辦的其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（八）基金監(jiān)管股

參與制定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付制度。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的完善和更新工作。承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。落實(shí)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的各種政策，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金安全合理使用，建立防風(fēng)險(xiǎn)管理制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、預(yù)警和監(jiān)控機(jī)制。承擔(dān)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核的事務(wù)性工作。負(fù)責(zé)外傷人員的核查認(rèn)定工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（九）醫(yī)療救助股

負(fù)責(zé)做好全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審核、審批、發(fā)放工作。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用管理，加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督工作。負(fù)責(zé)醫(yī)保扶貧相關(guān)工作。負(fù)責(zé)本縣定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定、審查核驗(yàn)、服務(wù)協(xié)議的簽訂和管理工作。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（十）檔案股

制訂參保人員醫(yī)保檔案管理事業(yè)綜合規(guī)劃及各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)本縣參保人員醫(yī)保檔案的收集、立卷、歸檔、管理及安全工作。完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。