大安市醫(yī)療保障局

  一、機(jī)關(guān)職能

 （一）貫徹執(zhí)行國家、省有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。

 （二）組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

 （三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策,執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。落實國家長期護(hù)理保險制度改革方案并組織實施。

 （四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

 （五）組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。落實藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

 （六）制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

 （七）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

 （八）完成市委和市政府交辦的其他任務(wù)。

 （九）職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

 （十）與市衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

  二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

 （一）綜合科（待遇保障科）

  負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、宣傳、信訪、政務(wù)公開、政務(wù)督查、政策宣傳和對外合作交流等工作，承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作，組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，執(zhí)行醫(yī)療保障的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)規(guī)范文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位的人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接納制度。擬定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請條件和評估政策并監(jiān)督實施。規(guī)范上級機(jī)關(guān)長期護(hù)理保險制度改革方案并組織實施。擬定全市離休干部醫(yī)療費政策和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法并組織實施。承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧和醫(yī)療救助工作。

 （二）醫(yī)藥服務(wù)和基金管理科

  組織實施全省醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)的調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)療目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作，執(zhí)行定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策，組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。按職責(zé)分工承擔(dān)深化醫(yī)改相關(guān)工作。監(jiān)督藥品醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保制度范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

  二級機(jī)構(gòu)大安市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心

大安市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心是隸屬于大安市醫(yī)療保障局的全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)大安市城鎮(zhèn)所有用人單位、城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險、生育保險經(jīng)辦工作。主要職責(zé)是：

 （一）依據(jù)省廳、省局、市局文件要求，擬定大安市醫(yī)療、生育保險經(jīng)辦管理總體規(guī)劃和實施方案，并組織實施。

 （二）指導(dǎo)全市醫(yī)療、生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實經(jīng)辦工作的管理、技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，完善經(jīng)辦規(guī)程和操作規(guī)范，推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化建設(shè)。

 （三）完成省、市下達(dá)的醫(yī)療、生育保險參保擴(kuò)面指標(biāo)，制定基金征繳和支出計劃，并組織實施。

 （四）負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)療、生育保險基金預(yù)決算草案，組織實施基金預(yù)算；負(fù)責(zé)監(jiān)測全市醫(yī)療、生育保險基金運行情況，建立健全預(yù)警機(jī)制，擬定對策建議。

 （五）編制匯總?cè)嗅t(yī)療、生育保險財務(wù)報表和統(tǒng)計報表，開展精算預(yù)測和運行分析。

 （六）規(guī)劃指導(dǎo)全市醫(yī)療、生育保險信息化建設(shè)，組織全市聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報。

 （七）按照省、市文件要求，組織實施醫(yī)療、生育保險稽核、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計和信息披露制度。

 （八）指導(dǎo)監(jiān)督全市經(jīng)辦系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)療、生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、傷殘輔助器具配置機(jī)構(gòu)、定點藥店規(guī)范協(xié)管理，健全考核評估機(jī)制和談判機(jī)制，管理定點服務(wù)機(jī)構(gòu)。

 （九）征收、籌集市本級基本醫(yī)療、生育保險基金及大額補(bǔ)充醫(yī)療保險資金；經(jīng)辦相關(guān)各類人員的待遇支付；負(fù)責(zé)對各項基金、資金的管理、稽核和審計；監(jiān)督檢查考核定點服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量；承擔(dān)市本級醫(yī)療、生育保險其他經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理服務(wù)工作。

 （十）承辦醫(yī)療保障局交辦的其他事項。

二、人員編制

核定37名事業(yè)編制。編制比例結(jié)構(gòu)：專業(yè)技術(shù)崗位編制36名；工勤崗位1人。

三、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

(一)辦公室。負(fù)責(zé)政務(wù)、文電、會務(wù)、機(jī)要、檔案、協(xié)調(diào)、黨務(wù)、后勤保障、保密、安全保衛(wèi)等單位日常運轉(zhuǎn)工作；承擔(dān)文秘、文字綜合、宣傳報道、信息報送工作；負(fù)責(zé)干部人事、工資福利以及培訓(xùn)、教育、考核等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)黨群工作。負(fù)責(zé)信訪投訴、舉報事項的受理和督辦。負(fù)責(zé)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作任務(wù)。

(二)財務(wù)科。負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市醫(yī)療、生育保險基金財務(wù)工作；監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)療、生育保險基金財務(wù)制度、會計制度；建立和組織實施醫(yī)療、生育保險基金預(yù)警制度；監(jiān)測醫(yī)療、生育保險基金運行情況；綜合編制全市醫(yī)療、生育保險基金預(yù)算、決算和基金報表。負(fù)責(zé)全市各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療、生育保險異地就醫(yī)基金核算管理。負(fù)責(zé)全市調(diào)劑金使用管理的指導(dǎo)檢查。負(fù)責(zé)醫(yī)療、生育保險基金的上解財政專戶及請款申請工作。負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療、生育保險基金管理、會計核算，編制基金的財務(wù)預(yù)算、決算及基金報表。

 （三）基金征繳科。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)全市醫(yī)療、生育保險基金征繳經(jīng)辦業(yè)務(wù)，擬定參保擴(kuò)面和基金征繳計劃建議方案；負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療、生育保險基金征繳經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，承辦市（區(qū)）參保單位及參保人員的申報、登記、審核，以及特殊人員身份的確認(rèn)和復(fù)核；核查審定繳費基數(shù)、參保人數(shù)，征收、清欠、追繳保險費；負(fù)責(zé)建立個人賬戶及統(tǒng)籌基金賬戶，劃分基金；負(fù)責(zé)辦理各險種變更、注銷、轉(zhuǎn)移手續(xù)；負(fù)責(zé)定期將特殊人員、工資統(tǒng)發(fā)人員變動確認(rèn)情況及基金征繳情況統(tǒng)計匯總并報送有關(guān)部門；負(fù)責(zé)與財務(wù)部門核對各險種基金申報與實際到帳情況；負(fù)責(zé)參保單位人員基本信息的查詢及個人賬戶信息查詢。

負(fù)責(zé)參保居民的申報、登記、變更、審核工作。負(fù)責(zé)加強(qiáng)社區(qū)勞動保障協(xié)理員的管理和培訓(xùn)工作、使各社區(qū)居民參保工作的擴(kuò)面、統(tǒng)計、變更、管理工作逐步做到科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民保險政策宣傳解釋工作。負(fù)責(zé)貫徹落實好國家、省、市居民保險的方針政策，對居民保險的政策進(jìn)行深入研究，對出現(xiàn)的新情況新問題及時請示匯報。負(fù)責(zé)完成省廳下達(dá)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴(kuò)面參保任務(wù)。

 （四）稽核審計科。負(fù)責(zé)全市醫(yī)療、生育保險基金征收、撥付、運營管理的稽核審計；擬定全市醫(yī)療、生育保險年度稽核計劃和專項稽核計劃，組織落實開展專項稽核工作，提出對違規(guī)行為的處理意見或建議；負(fù)責(zé)配合相關(guān)部門的基金審計工作；負(fù)責(zé)對統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的參保單位、人員及定點服務(wù)單位的稽核工作；負(fù)責(zé)全市基金審計重大問題要情的調(diào)查報告工作；負(fù)責(zé)對稽核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，按程序報批后送相關(guān)部門執(zhí)行，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)督；負(fù)責(zé)對市本級各險種征收、支付、會計核算等業(yè)務(wù)的內(nèi)部稽核和審計。同時成立風(fēng)險防控管理部門，配備專職人員。負(fù)責(zé)參保繳費業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、監(jiān)督管理業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、待遇支付業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、保險業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、目錄管理業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、基金財務(wù)業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、檔案管理業(yè)務(wù)風(fēng)險控制。

 （五）待遇審核科。負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市醫(yī)療、生育保險費用結(jié)算工作；負(fù)責(zé)對全市上轉(zhuǎn)人員就醫(yī)登記備案和醫(yī)療費用監(jiān)督審核；負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療、生育保險費用結(jié)算的管理工作，承辦市本級醫(yī)療、生育保險付費方式的確定和結(jié)算方案的審核；負(fù)責(zé)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)、急診、特殊疾病門診、生育人員妊娠待遇登記的受理、審核、審批，以及醫(yī)療費用報銷及管理。負(fù)責(zé)市本級參保人員生育補(bǔ)貼、獎勵核定和發(fā)放；負(fù)責(zé)定點服務(wù)單位月結(jié)處算的審核和檔案管理工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷審核；負(fù)責(zé)受理參保人員有關(guān)醫(yī)療、生育保險待遇政策咨詢工作。

 （六）醫(yī)療監(jiān)管科。負(fù)責(zé)全市醫(yī)療、生育保險服務(wù)管理的指導(dǎo)檢查；負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的組織、協(xié)調(diào)；負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療、生育保險服務(wù)監(jiān)督管理工作，參與對申請市本級定點服務(wù)單位資格的考察，承辦省內(nèi)、省外轉(zhuǎn)診定點服務(wù)單位的考察、審定；負(fù)責(zé)組織與市本級定點服務(wù)單位簽訂服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對定點服務(wù)單位服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查和年度考核及信譽(yù)等級評定工作；負(fù)責(zé)維護(hù)藥品目錄、診療項目目錄，對市本級定點服務(wù)單位執(zhí)行藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算指標(biāo)情況的監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)擬訂與市本級定點服務(wù)單位的結(jié)算方案。負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師審批及管理，對定點服務(wù)單位有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考試。負(fù)責(zé)對規(guī)定病種及意外傷害審核管理。

 （七）統(tǒng)計信息科。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的統(tǒng)計信息工作；按省局統(tǒng)計報表編制要求及時匯總?cè)嗅t(yī)療、生育保險的統(tǒng)計報表，開展運行分析。指導(dǎo)所轄縣（市）醫(yī)療、生育保險信息化建設(shè)，組織聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報等工作；管理市本級信息統(tǒng)計業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療、生育保險業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整理匯總和運行分析，管理市本級計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及日常維護(hù)。

 （八）醫(yī)療救助科。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國家、省、市出臺的有關(guān)醫(yī)療救助的政策規(guī)定；結(jié)合本地實際，負(fù)責(zé)起草《大安市醫(yī)療救助實施細(xì)則》；按規(guī)定受理全市救助對象的醫(yī)療救助工作；全市醫(yī)療救助數(shù)據(jù)統(tǒng)計及醫(yī)療救助檔案管理工作；對醫(yī)療救助對象的就醫(yī)用藥及醫(yī)療救助定點醫(yī)院的協(xié)議管理工作；對醫(yī)療助資金的使用和管理工作。

辦公地址：大安市人民路東路司法局辦公樓5樓（局辦公地點）大安人民路東路政務(wù)大廳2樓（經(jīng)辦中心辦公地點）

辦公時間：周一至周五（冬：8：30—11：30，13：30—17：00；夏：8：30—11：30，14：00—17：30）

 大安市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人：局長：管長虹  0436--5349308

 大安市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)人：經(jīng)辦中心主任、李家韌 0436-5200601