遼源市龍山區(qū)醫(yī)療保障局

遼源市龍山區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定

第一條  根據(jù)《中共吉林省委吉林省人民政府印發(fā)〈關(guān)于市縣機(jī)構(gòu)改革的總體意見(jiàn)〉的通知》（吉發(fā)〔2018〕44號(hào)）和《中共遼源市委辦公室遼源市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈遼源市龍山區(qū)機(jī)構(gòu)改革方案〉的通知》（遼辦發(fā)〔2019〕1號(hào)），制定本規(guī)定。

第二條  遼源市龍山區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)保局）是區(qū)政府工作部門，為正科級(jí)。

第三條  區(qū)醫(yī)保局貫徹落實(shí)中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和省委、市委、區(qū)委的決策部署，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省、市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。擬訂區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件和政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等并組織實(shí)施。

（二）組織擬訂并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

（四）組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

（五）組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）落實(shí)上級(jí)關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

（七）擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。落實(shí)異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

（九）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的服務(wù)和經(jīng)辦工作，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設(shè)。

（十）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。區(qū)醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十二）有關(guān)職責(zé)分工。

 與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條  區(qū)醫(yī)保局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）規(guī)劃財(cái)務(wù)和待遇保障科

1、規(guī)劃財(cái)務(wù)工作。組織擬訂區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃并組織實(shí)施,推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作。

2、醫(yī)藥管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省確定的醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作；組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格評(píng)審和退出工作；擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)；擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)；按職責(zé)分工承擔(dān)深化醫(yī)改相關(guān)工作。

3、待遇保障工作。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；擬訂并實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案；負(fù)責(zé)區(qū)直離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌政策調(diào)整；承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧工作。

4、辦公室日常工作。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)日常事務(wù)綜合協(xié)調(diào)工作，承擔(dān)政務(wù)公開(kāi)和文電、會(huì)務(wù)、檔案、印章等管理工作；負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)行政后勤、聯(lián)絡(luò)接待等工作；負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位的黨群工作；承擔(dān)局機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位的人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)等工作。

（二）基金監(jiān)管和行政執(zhí)法科

1、基金監(jiān)管工作。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。

2、行政執(zhí)法工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；承擔(dān)醫(yī)療保障規(guī)范性文件的合法性審查工作和行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。

3、醫(yī)療救助工作。發(fā)揮牽頭作用，主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門，做好政策制定、救助辦理、資金需求測(cè)算及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等工作;負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的審核、審批以及資金發(fā)放和監(jiān)管工作。

第五條  區(qū)醫(yī)保局機(jī)關(guān)行政編制6名。設(shè)局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)1名；內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)2名。