第一條根據《中共吉林省委關于市縣機構改革的總體意見》及省委批準的《舒蘭市機構改革方案》（吉廳字〔2019〕8號），制定本規(guī)定。
第二條 舒蘭市醫(yī)療保障局(以下簡稱市醫(yī)保局)是市政府工作部門，為正科級。
第三條 主要職責：
貫徹落實黨中央和省委、市委關于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。
(一)貫徹執(zhí)行國家和省委、吉林市委有關醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。研究擬訂醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)和規(guī)章草案、政策、規(guī)劃、標準、辦法并組織實施。
(二)組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。
(三)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。落實國家長期護理保險制度改革方案并組織實施。
(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調整機制。承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。
(五)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制,推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
(六)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。
(七)制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。
(八)負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。
(九)完成市委、市政府交辦的其他任務。
(十)職能轉變
市醫(yī)保局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。
(十一)有關職責分工
與市衛(wèi)生健康局的有關職責分工。市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機制,協(xié)同推進改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
第四條內設機構：
（一）辦公室
負責機關日常運轉，承擔安全、保密、信訪、政務公開及機關黨建工作。
（二）基金監(jiān)督科
負責機關和事業(yè)單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計工作；擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違紀行為。
（三）醫(yī)療費用審核科
負責全市職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員、醫(yī)療救助等醫(yī)療費用的審核工作；負責生育保險參保人員生育醫(yī)療費、生育津貼審核工作。
（四）醫(yī)藥服務管理科
擬訂醫(yī)保目錄和支付標準，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施；擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策；擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設。
舒蘭市醫(yī)療保障局負責人：任成海
