榆樹市醫(yī)療保障局

榆樹市醫(yī)療保障局于2019年3月19日正式掛牌成立，辦公地址在榆樹市華昌街道三康路壹號(hào)院三號(hào)商業(yè)樓。

主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行國家、省和長春市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。

（二）組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。負(fù)責(zé)落實(shí)國家長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。

（四）監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（五）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。

（六）負(fù)責(zé)擬定我是醫(yī)療、生育社會(huì)保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn)基本政策和基本標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；組織開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

（七）負(fù)責(zé)組織擬定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。管理藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)管理、公用服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

（九）承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核、報(bào)銷和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作。

（十）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助工作。

（十一）組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

（十二）組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（十三）制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

（十四）制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（十五）負(fù)責(zé)本系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作。

（十六）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十七）職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十八）有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

根據(jù)中共榆樹市委《關(guān)于印發(fā)榆樹市醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定的通知》（榆辦發(fā)【2019】38號(hào)）文件精神，榆樹市醫(yī)療保障局下設(shè)5個(gè)行政科室和2個(gè)事業(yè)單位。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一） 行政綜合辦公室

1、機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作。

2、機(jī)關(guān)的文電收發(fā)、會(huì)務(wù)組織、四防安全、信訪維穩(wěn)、政務(wù)公開、政務(wù)監(jiān)督、行政應(yīng)訴、對(duì)外合作交流工作。

3、局機(jī)關(guān)通信網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營、維護(hù)和使用工作。

（二）黨務(wù)辦公室

1、組織機(jī)關(guān)干部學(xué)習(xí)，抓好機(jī)關(guān)干部思想、組織、作風(fēng)建設(shè)，落實(shí)上級(jí)黨組織和局黨組的有關(guān)決定和工作部署，抓好黨員發(fā)展工作，加強(qiáng)對(duì)黨員監(jiān)督管理工作。

2、承辦局機(jī)關(guān)年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)、綜合性報(bào)告等文字材料的起草和綜合整理。

3、貫徹執(zhí)行上級(jí)保密組織機(jī)構(gòu)的指示、決定和工作部署，制定本單位的保密制度，組織開展保密宣傳教育和保密培訓(xùn)工作。

4、本單位機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、職能調(diào)整的申報(bào)和管理，本單位公務(wù)員和其他工作人員的工資福利、考勤、獎(jiǎng)懲等工作的管理，本單位人事檔案的管理和人事統(tǒng)計(jì)。

5、對(duì)局黨組會(huì)做出的決定和決議的執(zhí)行情況和各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問題和處理建議向局黨組報(bào)告。

6、對(duì)全局黨員干部進(jìn)行黨風(fēng)黨紀(jì)教育。

7、對(duì)局機(jī)關(guān)及兩個(gè)中心工作人員的工作紀(jì)律、工作秩序、工作職責(zé)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（三） 基金監(jiān)管科

1、機(jī)關(guān)和所屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作;

2、貫徹落實(shí)各級(jí)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，完善管理措施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度;

3、監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

（四） 稽查科

1、依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

2、投訴舉報(bào)、要情上報(bào)、違法移交及上級(jí)飛行檢查配合工作。

3、查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、掛床住院、誘導(dǎo)住院、串換藥品等違規(guī)行為。

4、查處定點(diǎn)藥店盜刷醫(yī)保卡、誘導(dǎo)參保人員購買生活用品等行為。

5、查處參保人員冒名就醫(yī)、社保卡套現(xiàn)等行為。

（五） 待遇保障科

1、 醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域的待遇保障工作。

2、全市醫(yī)療保障扶貧工作;

3、制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，并對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督管理;

4、全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增服務(wù)項(xiàng)目的審核、審批;

5、負(fù)責(zé)對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;

6、貫徹落實(shí)各級(jí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，執(zhí)行各級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全符合我市實(shí)際的多層次醫(yī)療保障體系并組織實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作，指導(dǎo)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作；

7、貫徹執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，制定配套政策，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作;

8、按照職責(zé)分工承擔(dān)深化醫(yī)改相關(guān)工作。

（六） 榆樹市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心具體負(fù)責(zé)：

1、城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

2、貫徹落實(shí)國家、省、市醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策法規(guī)，制定全市醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范并組織實(shí)施;

3、醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金支付，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、生育保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度，確保基金安全與完整;

4、編制醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，按時(shí)上報(bào)各類財(cái)務(wù)報(bào)表;

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算和撥付工作;

6、受理參保單位、參保職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢，宣傳醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策，為參保職工提供咨詢服務(wù);

7、辦理醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的待遇審核和支付工作；

8、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作；

9、對(duì)轉(zhuǎn)入榆樹轄區(qū)外的患者以及長期外出務(wù)工、經(jīng)商、求學(xué)患者進(jìn)行異地就醫(yī)審批及平臺(tái)操作;

10、負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)、兩個(gè)中心業(yè)務(wù)檔案管理工作。

（七） 榆樹市醫(yī)療保障信息中心

1、城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

2、全市參保登記管理，受理申報(bào)業(yè)務(wù);

3、全市基本醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)和管理;

4、全市參保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

負(fù)責(zé)人：劉玉新