仁化縣醫(yī)療保障局

一、機關(guān)職能

仁化縣醫(yī)療保障局是 2019 年 3 月根據(jù)縣委縣政府印發(fā)的《仁化縣機構(gòu)改革方案》組建而成，是縣人民政府工作部門，業(yè)務(wù)上受上級醫(yī)療保障部門的指導(dǎo)。

縣醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央、省委和市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，按照縣委的工作要求，在履行職責(zé)過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）制定本縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策措施并組織實施和監(jiān)督檢查。

（二）組織實施醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，擬訂應(yīng)對預(yù)案并組織實施。

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護(hù)理保險制度改革方案。

（四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，組織制定并監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策措施。

（五）組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）組織實施定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，開展醫(yī)療保障基金支付方式改革，建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（七）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。落實異地就醫(yī)管理、費用結(jié)算政策以及醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（八）完成縣委、縣政府和市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。

（九）職能轉(zhuǎn)變。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，增強人民群眾醫(yī)療保障獲得感，促進(jìn)健康仁化建設(shè)。

（十）與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、機構(gòu)設(shè)置

縣醫(yī)療保障局設(shè) 3 個內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）辦公室。負(fù)責(zé)文電、會務(wù)、機要、檔案等機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作。承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計等工作。負(fù)責(zé)機關(guān)黨群、干部人事、機構(gòu)編制、勞動工資、教育培訓(xùn)、合作交流、隊伍建設(shè)和退休人員服務(wù)等工作。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃、醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督管理制度并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金風(fēng)險識別、預(yù)警和防控機制，擬訂應(yīng)對預(yù)案。審核匯總?cè)h職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金預(yù)決算草案。承擔(dān)全縣醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。承擔(dān)行政應(yīng)訴等工作。

（二）待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股。擬訂醫(yī)療保障籌資

和待遇政策措施，推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。組織實施醫(yī)療保障目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度以及異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算工作，開展醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。組織實施定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法，指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障定點機構(gòu)管理。建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。組織實施醫(yī)療救助工作。

（三）醫(yī)藥采購和價格管理股。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策措施并監(jiān)督實施。指導(dǎo)、組織、監(jiān)督全縣藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結(jié)算管理。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策措施并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。