鞏義市醫(yī)療保障局

鞏義市醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

(一)擬訂全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊(duì)離退休干部醫(yī)療保障、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

(二)組織擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，對(duì)全市醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督;推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織擬訂全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

(四)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄;落實(shí)治療性醫(yī)院中藥制劑目錄;貫徹執(zhí)行乙類目錄藥品、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例;組織擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。

(五)貫徹執(zhí)行上級(jí)和全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策;建立醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格成本調(diào)查和成本監(jiān)審制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督檢查;建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制;建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

(六)貫徹執(zhí)行上級(jí)和全市藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策，監(jiān)督實(shí)施全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)。

(七)貫徹執(zhí)行門(mén)診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療保障政策;擬訂全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施;建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用;依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè);組織實(shí)施異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策;建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

(十)有關(guān)職責(zé)分工：

1、與鞏義市衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。鞏義市醫(yī)療保障局、鞏義市衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門(mén)在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2、與鞏義市人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)職責(zé)分工。鞏義市醫(yī)療保障局、鞏義市人力資源和社會(huì)保障局在全民參保登記計(jì)劃，社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，社會(huì)保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

鞏義市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

(一)辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)和保障工作，綜合協(xié)調(diào)局機(jī)關(guān)政務(wù)工作;承擔(dān)文電處理、會(huì)務(wù)組織、檔案管理、宣傳信息、意識(shí)形態(tài)、機(jī)要保密、信訪穩(wěn)定、應(yīng)急值守、安全保衛(wèi)、政務(wù)公開(kāi)等工作;負(fù)責(zé)干部隊(duì)伍、機(jī)構(gòu)編制、勞動(dòng)工資、考核考評(píng)、離退休人員管理等相關(guān)工作;負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核算、內(nèi)部審計(jì)和固定資產(chǎn)管理工作;承擔(dān)有關(guān)規(guī)范性文件合法性審查和清理工作;承擔(dān)公平競(jìng)爭(zhēng)審查工作;承擔(dān)機(jī)關(guān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作;承擔(dān)推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革、職能轉(zhuǎn)變和“放管服”改革工作;負(fù)責(zé)組織辦理人大代表議案建議和政協(xié)委員提案。

(二)基金監(jiān)管科。組織擬訂全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃;編制醫(yī)療保障基金預(yù)決算;推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)體系建設(shè);負(fù)責(zé)政策調(diào)研、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作;推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè);擬訂全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制;建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用;監(jiān)督管理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù);依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(三)待遇保障科。貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、離休軍休干部醫(yī)療保障籌資辦法、待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設(shè);建立健全城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革;貫徹執(zhí)行門(mén)診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療保障政策;推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作;組織推進(jìn)異地就醫(yī)管理和結(jié)算;貫徹執(zhí)行醫(yī)療救助政策。

(四)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科。貫徹執(zhí)行上級(jí)和全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策;建立醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格成本調(diào)查和成本監(jiān)審制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督檢查;建立醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度;貫徹執(zhí)行上級(jí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策，監(jiān)督實(shí)施全市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu);貫徹執(zhí)行國(guó)家、省制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄;落實(shí)治療性醫(yī)院中藥制劑目錄;貫徹執(zhí)行乙類目錄藥品、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例;組織擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn);貫徹落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法;組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革;組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。

(五)醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心。承擔(dān)醫(yī)療保障政策調(diào)研、統(tǒng)計(jì)分析、內(nèi)部審計(jì)、財(cái)務(wù)核算、成本調(diào)查、價(jià)格監(jiān)測(cè)、信息發(fā)布、信用評(píng)價(jià)等工作;承擔(dān)政策咨詢、信息查詢等公共服務(wù)和離休軍休人員醫(yī)療保障服務(wù)工作;指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展基金稽核、加強(qiáng)內(nèi)控管理;做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)管理、安全維護(hù);貫徹落實(shí)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議、貫徹執(zhí)行醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督審核;對(duì)承辦城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工大額保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理;對(duì)全市參保單位及個(gè)人參保登記情況、待遇落實(shí)情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。