武漢市黃陂區(qū)醫(yī)療保障局

機構(gòu)設置：

綜合科

負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)的事務綜合協(xié)調(diào)工作。承擔文電、會務、機要保密、檔案、應急、安全、宣傳、信訪、政務公開、后勤保障、督查督辦等工作。承擔起草綜合性文件、材料工作。組織協(xié)調(diào)人大建議、政協(xié)提案的辦理等工作。負責機關(guān)和直屬單位的黨群、文明創(chuàng)建工作。承擔機關(guān)和直屬單位機構(gòu)編制、人事管理、績效管理、教育培訓、隊伍建設、離退休干部管理等工作。組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃。負責本部門年度預決算以及機關(guān)財務、資產(chǎn)管理工作，監(jiān)督指導直屬單位的財務、國有資產(chǎn)管理，負責內(nèi)部審計工作。負責編制全區(qū)醫(yī)療保障基金預決算建議草案。推進醫(yī)療保障管理信息化建設，負責醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。組織對全區(qū)醫(yī)療保障宏觀政策與改革發(fā)展措施的實施進行分析、研究。承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴和法律法規(guī)咨詢、解釋等工作。負責推進本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度有關(guān)改革工作，組織編制系統(tǒng)內(nèi)權(quán)責清單，深化簡政放權(quán)，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化權(quán)力運行流程，推進政務服務標準化。負責對外合作交流。

醫(yī)藥服務管理科

貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)保目錄和支付標準。組織落實定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理、支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。監(jiān)督實施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費政策。建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。監(jiān)督落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策。

基金監(jiān)管和待遇保障科

負責組織開展全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。指導并監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)加強基金管理和使用，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。貫徹落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策。組織實施職工大額和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。按規(guī)定做好職工大額保險和大病保險的商業(yè)機構(gòu)遴選工作。組織醫(yī)療救助，承辦中央和省、市、區(qū)財政相關(guān)補助資金的分配和監(jiān)管工作，負責監(jiān)督檢查醫(yī)療救助政策和救助資金的落實。組織實施長期護理保險制度改革。

黃陂區(qū)醫(yī)療保障局直屬單位

區(qū)醫(yī)療保障服務中心

主要職責：貫徹落實中央和省醫(yī)療保障政策要求，負責異地就醫(yī)費用結(jié)算、醫(yī)療保障定點機構(gòu)協(xié)議管理、開展醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理和風險防控；具體承擔醫(yī)療保障業(yè)務經(jīng)辦工作。

區(qū)醫(yī)療保障基金核查中心

主要職責：認真貫徹執(zhí)行中央、省市關(guān)于醫(yī)療保障基金管理的法律法規(guī)、制度規(guī)范；承擔全區(qū)醫(yī)療保障基金運行情況分析，形成基金運行分析報告：統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的規(guī)劃、建設并組織實施，負責醫(yī)?；饠?shù)據(jù)錄入、更新、維護和管理；開展醫(yī)保基金評價、信息披露及相關(guān)工作，具體承辦抽查、核實醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務，規(guī)范醫(yī)保服務行為。

主要職責：

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，擬訂全區(qū)醫(yī)療保障制度相關(guān)的規(guī)范性文件、規(guī)劃、措施等，并組織實施。

（二）監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。編制區(qū)本級醫(yī)療保障基金預決算草案并組織基金預算的執(zhí)行。

（三）貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保障籌資和待遇政策，擬訂有關(guān)規(guī)范性文件，落實動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。健全完善職工大額醫(yī)療保險、居民大病保險、醫(yī)療救助等制度，推進長期護理保險制度改革。

（四）貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，落實動態(tài)調(diào)整機制。

（五）貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，落實醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施。

（七）組織落實定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。貫徹執(zhí)行異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣?。承擔全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦事務。

（九）按規(guī)定承擔全面從嚴治黨、國家安全、意識形態(tài)、綜治維穩(wěn)、精神文明建設、安全生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)境保護、保密等主體責任。

（十）完成上級交辦的其他任務。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。區(qū)醫(yī)療保障局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度、大額醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、全區(qū)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十二）有關(guān)職責分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。