博爾塔拉蒙古自治州醫(yī)療保障局

第一條根據(jù)自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)的《博爾塔拉蒙古自治州機(jī)構(gòu)改革方案》（新黨廳字〔2019〕6號(hào)）和自治州黨委辦公室、自治州人民政府辦公室印發(fā)的《關(guān)于<博爾塔拉蒙古自治州機(jī)構(gòu)改革方案>的實(shí)施意見(jiàn)》（博州黨辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），制定本規(guī)定。

第二條自治州醫(yī)療保障局是自治州人民政府工作部門，為正縣級(jí)。

第三條自治州醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署以及自治區(qū)黨委、自治州黨委工作要求，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

㈠貫徹實(shí)施國(guó)家、自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度，擬訂自治州醫(yī)療保障制度的實(shí)施辦法、規(guī)章草案、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；擬訂人身意外傷害保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離休人員和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障等政策、管理辦法并組織實(shí)施；擬訂并組織實(shí)施自治州醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等政策。

㈡組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，承擔(dān)推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革工作，編制自治州醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案。

㈢組織擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。擬訂貫徹長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革的方案并組織實(shí)施。

㈣組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并監(jiān)督實(shí)施，擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

㈤擬訂并貫徹落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

㈥制定自治州定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

㈦負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。

貫徹落實(shí)國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策，組織制定自治州異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。

㈧完成自治州黨委、自治州人民政府交辦的其他任務(wù)。

㈨職能轉(zhuǎn)變。

自治州醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

㈩與自治州衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。

自治州衛(wèi)生健康委員會(huì)、自治州醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條自治州醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

㈠辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)文電、安全、保密、會(huì)務(wù)、機(jī)要、檔案、建議提案答復(fù)等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)及后勤保障工作，承擔(dān)綜合協(xié)調(diào)、信訪、政務(wù)公開(kāi)、政策宣傳等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群、紀(jì)檢監(jiān)察、機(jī)構(gòu)編制、干部人事、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)、財(cái)務(wù)等工作。

㈡業(yè)務(wù)一科。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃；編制醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案，負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計(jì)工作；擬訂自治州醫(yī)療保障制度的實(shí)施辦法、規(guī)章草案，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、法治教育等工作；承擔(dān)醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)綜合管理和分析工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施；建立醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

㈢業(yè)務(wù)二科。擬訂并組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。擬訂自治州貫徹長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。擬訂并貫徹落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。承擔(dān)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

第五條自治州醫(yī)療保障局行政編制7名，其中：縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名，科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名。

第六條自治州醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

第七條本規(guī)定由中共博爾塔拉蒙古自治州委員會(huì)機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋，其調(diào)整由中共博爾塔拉蒙古自治州委員會(huì)機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。