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A07120《社會保險費退費申請表》
社會保險費退費申請表
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申請人名稱 |
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類 別 |
□繳費人 □扣繳義務人 |
聯(lián)系人姓名 |
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納稅人識別號 |
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單位（個人）編號 |
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聯(lián)系電話 |
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申請退費類型 |
□匯算結算退費 □誤收退費 |
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序號 |
費種 |
品目 |
子目 |
費款所屬期起 |
費款所屬期止 |
稅票號碼 |
實繳費額 |
申請退（抵） 費金額 |
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合計（小寫） |
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合計（大寫） |
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退費 |
申請人： （簽章） 年 月 日 |
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審核意見：
經辦人： 社保經辦機構（公章） 年 月 日 |
審核意見：
經辦人： 醫(yī)療保障經辦機構（公章） 年 月 日 |
審核意見：
經辦人： 稅務機關（公章） 年 月 日 |
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【表單說明】
本表適用于繳費人辦理退費。
“扣繳義務人”不包括社保費虛擬戶。
表中所有金額單位:元（列至角分）。
本表一式四份，繳費人、稅務機關、社保經辦機構（或醫(yī)療保障局）各一留存份，稅務機關備存一份。
