圖們市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心

（一）主要職責(zé)

一是負責(zé)基本醫(yī)療保險基金籌集、征收管理和結(jié)算支付。

二是負責(zé)建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)算制度，填報醫(yī)療保險各類財務(wù)、統(tǒng)計報表。

三是受主管部門委托負責(zé)確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店并根據(jù)與其簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進行監(jiān)督管理。

四是負責(zé)定期向社會公布工作情況，受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢。

五是負責(zé)離休人員醫(yī)療補助的單獨管理。

六是負責(zé)生育保險的經(jīng)辦工作。

七是受主管部門委托負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的稽核工作。

八是負責(zé)醫(yī)療救助相關(guān)工作。

九是負責(zé)落實中選藥品集中采購工作。

（二）內(nèi)設(shè)機構(gòu)

一是辦公室。負責(zé)中心文電、機要、檔案、政務(wù)等單位日常

運轉(zhuǎn)工作;承擔(dān)文字綜合、安全、保密、政務(wù)公開、政務(wù)督查、宣傳報道、信息報送等工作。負責(zé)干部人事、工資福利以及培訓(xùn)、考核等工作;負責(zé)對醫(yī)保經(jīng)辦中心形成的各門類和載體的檔案實行集中統(tǒng)一管理;負責(zé)做好檔案統(tǒng)計工作，對庫存案卷心中有數(shù)，出入有據(jù)；負責(zé)指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)每月定期向省藥械服務(wù)平臺上傳數(shù)據(jù)報表；監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)落實約定采購量和使用中選藥品。

二是基金財務(wù)科。負責(zé)編制醫(yī)保中心財務(wù)收支計劃，做好財務(wù)預(yù)、決算工作；負責(zé)基金調(diào)度、單位工作經(jīng)費的管理，確保按時按規(guī)定撥付、支付各種費用;加強財務(wù)核算，做好記帳、算帳，報帳和會計檔案管理等日常工作，按時分級報送各類會計報表；負責(zé)搞好與各定點醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算工作;負責(zé)做好零星報銷的票據(jù)、費用審核、 報銷工作；負責(zé)做好定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的接收、匯總工作，并做好備份及當(dāng)月數(shù)據(jù)的匯總；做好醫(yī)?；鸬臓I運分析工作；負責(zé)執(zhí)行基金支付政策，加強基金運行環(huán)節(jié)的審核、復(fù)核，確?；鹨?guī)范，安全運行工作。

三是基金征繳科。負責(zé)城鄉(xiāng)居民參保擴面、申報登記和醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作；負責(zé)城鎮(zhèn)職工參保登記，申報，醫(yī)保待遇身份核定，視同繳費年限核定，繳費基數(shù)補繳費額核定；醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，各險種變更、注銷、轉(zhuǎn)移等申報登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦；建立并管理基本醫(yī)療保險個人賬戶;組織實施醫(yī)療保障經(jīng)辦領(lǐng)域社會信用體系建設(shè)工作。

四是醫(yī)藥監(jiān)督科。負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店履約能力評估和協(xié)議簽訂管理工作;負責(zé)管理檢查醫(yī)藥保障服務(wù)協(xié)議實施工作；承擔(dān)受理查處違反協(xié)議約定的投訴和舉報工作；負責(zé)“兩定”機構(gòu)日常監(jiān)管；負責(zé)參保人員意外傷害事故核查、認定和審批工作；承擔(dān)“兩定”機構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容培訓(xùn)工作。

五是費用結(jié)算科。負責(zé)落實基本醫(yī)療、生育保險、醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障待遇政策;負責(zé)組織開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦；負責(zé)貫徹落實國家、省有關(guān)疾病診斷、藥品、診療項目、耗材等標(biāo)準化數(shù)據(jù)庫政策；負責(zé)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)、急診、門診慢特病、生育人員妊娠待遇登記等各項待遇備案管理及醫(yī)療費用報銷；負責(zé)管理對照維護醫(yī)保目錄疾病診斷、藥品、診療項目及耗材的標(biāo)準化數(shù)據(jù)庫。

六是稽核審計科。負責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦中心風(fēng)險管理、稽核和內(nèi)部控制制度并組織實施；組織開展對醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦、待遇支付和基金管理的稽核審計工作；負責(zé)配合上級部門和相關(guān)部門的基金審計監(jiān)督工作；負責(zé)組織指導(dǎo)經(jīng)辦中心能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。

七是統(tǒng)計信息科。負責(zé)全市“兩定”單位網(wǎng)絡(luò)安全管理工作；負責(zé)全市“兩定”單位業(yè)務(wù)系統(tǒng)維護工作；負責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)運行管理工作；負責(zé)保障醫(yī)保經(jīng)辦各科室業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)正常運行；布署全市醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求模塊；負責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)部統(tǒng)計工作；定期組織編制、匯總各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表，定期分析報表數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)；負責(zé)各種信息查詢工作。

負責(zé)人：崔志強

通訊地址：吉林省延邊州圖們市口岸大街2527號

郵政編碼：133100

聯(lián)系電話：0433-3662142

辦公時間：星期一至星期五，8：30-16：00（節(jié)假日除外）。