江西省國(guó)際科學(xué)技術(shù)合作獎(jiǎng)提名書
（ 年度）
一、基本情況
序號(hào)： 提名號(hào)：
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候選人 姓名或組 織名稱 |
母 語 |
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貼 照 片 處 |
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英 文 |
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中 文 |
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出 生 年 月 |
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國(guó)籍 |
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性別 |
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從事工作 及專業(yè) |
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學(xué)位 |
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工作單位 |
中文 |
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行政職務(wù) |
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英文 |
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職稱 |
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通 信 地 址 |
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郵編 |
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聯(lián) 系 電 話 |
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傳真 |
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與省內(nèi)合作的有關(guān)單位 |
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與省內(nèi)合作 的起止時(shí)間 |
起始： |
完成： |
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二、提名單位意見
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（限500字）
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聲明 |
我單位嚴(yán)格按照《江西省科技獎(jiǎng)勵(lì)辦法》及《實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定和省科技獎(jiǎng)勵(lì)辦公室對(duì)提名工作的具體要求，對(duì)提名書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該項(xiàng)目符合規(guī)定的提名資格條件，提名材料全部?jī)?nèi)容屬實(shí)，且不存在任何違反《保守國(guó)家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如發(fā)生爭(zhēng)議，將積極配調(diào)查處理。 我單位承諾將按照有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真履行作為提名單位的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
（提名單位公章） 年 月 日 |
二、提名專家意見
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姓 名 |
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身份證號(hào) |
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專家類型 |
□ 國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)人 □ 中科院院士 □ 工程院院士 □ 國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)、技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)完成人 □ 江西省科學(xué)技術(shù)特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)人 □ 江西省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)第一完成人 |
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工作單位 |
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專業(yè)技術(shù)職務(wù) |
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學(xué)科專業(yè) |
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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電子郵箱 |
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聯(lián)系電話 |
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責(zé)任專家 |
□是 □否 |
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提名意見： |
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聲明：本人嚴(yán)格按照《江西省科技獎(jiǎng)勵(lì)辦法》及《實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定和省科技獎(jiǎng)勵(lì)辦公室對(duì)提名工作的具體要求，對(duì)提名書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了嚴(yán)格審查，確認(rèn)該項(xiàng)目符合規(guī)定的提名資格條件，提名材料全部?jī)?nèi)容屬實(shí)，且不存在任何違反《保守國(guó)家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭(zhēng)議，保證積極調(diào)查處理。
專家簽名： 年 月 日 |
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三、候選人簡(jiǎn)歷或組織簡(jiǎn)介（中、英文）
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（中文）
（英文） |
四、對(duì)江西科技事業(yè)發(fā)展做出的主要貢獻(xiàn)（中、英文）
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（中文）
（英文）
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五、附 件
1、 技術(shù)評(píng)價(jià)證明
2、 培訓(xùn)情況證明
3、 設(shè)備及應(yīng)用證明
4、 社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益證明
5、 其他證明
6、 近期標(biāo)準(zhǔn)照片和工作照片各一張（清晰、完整）。
《江西省國(guó)際科學(xué)技術(shù)合作獎(jiǎng)提名書》填寫要求
《江西省國(guó)際科學(xué)技術(shù)合作獎(jiǎng)提名書》要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)A4紙打印，左邊為裝訂邊，寬度不小于25毫米，正文內(nèi)容所用字型為楷體4號(hào)字，提名書及其附件備齊后應(yīng)合裝成冊(cè)，其大小規(guī)格應(yīng)與提名書一致。裝訂后勿另附加封面。
一、基本情況
候選人姓名或組織名稱：應(yīng)填寫中文和英文姓名，非英語國(guó)家還應(yīng)填寫母語姓名，中、英文譯名應(yīng)用慣用譯名。
學(xué)位：應(yīng)填寫候選人已取得的最高學(xué)位。
工作單位（中、英文）：指候選人在本國(guó)的工作單位，已離任的應(yīng)填寫離任前工作單位。
二、提名單位（提名專家）意見
由提名單位（提名專家）填寫。根據(jù)項(xiàng)目推動(dòng)國(guó)際化科技交流與合作，促進(jìn)本省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步做出的貢獻(xiàn)，參照江西省國(guó)際科學(xué)技術(shù)合作獎(jiǎng)授獎(jiǎng)條件，寫明提名理由。確認(rèn)提名材料全部?jī)?nèi)容屬實(shí)，且不存在任何違反《保守國(guó)家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。承諾履行相應(yīng)義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。意見表不超過500個(gè)漢字，由提名單位加蓋單位公章，或提名專家簽字認(rèn)可。
三、候選人簡(jiǎn)歷或組織簡(jiǎn)介（中、英文）
指候選人或組織在科學(xué)技術(shù)活動(dòng)中的學(xué)術(shù)和專業(yè)等方面背景情況的闡述。用中、英兩種文字打印，紙面不夠，可續(xù)頁。
四、對(duì)江西科技事業(yè)發(fā)展做出的主要貢獻(xiàn)（中、英文）
應(yīng)詳細(xì)寫候選人或組織在與在江西省的公民或者組織合作研究、開發(fā)等方面取得的重大科技成果，對(duì)江西經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展所起到的重要推動(dòng)作用，以及所取得的顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；向在江西省的公民或者組織傳授先進(jìn)科學(xué)技術(shù)、培養(yǎng)人才所做的重要貢獻(xiàn)；促進(jìn)國(guó)際科技交流與合作所做出的重要貢獻(xiàn)。用中、英兩種文字填寫，紙面不夠，可續(xù)頁。
五、附件
《附件》包括電子版附件和書面附件，具體附件內(nèi)容如下：
1、電子版附件
《電子版附件》是網(wǎng)絡(luò)評(píng)審的必備附件材料，電子版附件應(yīng)采用JPG格式文件，總數(shù)不超過30個(gè)。按要求上傳至指定網(wǎng)頁，寫明附件名稱，并依據(jù)以下順序排列：
（1）技術(shù)評(píng)價(jià)證明：指與在江西省的公民或者組織進(jìn)行合作研究、開發(fā)的相應(yīng)證明，如：合作發(fā)表的論文、專著相關(guān)內(nèi)容的復(fù)印件；合作發(fā)表的論文、專著被他人引用密切相關(guān)內(nèi)容的復(fù)印件；發(fā)明專利權(quán)、計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計(jì)權(quán)、植物新品種權(quán)的授權(quán)證書、權(quán)利要求說明書的復(fù)印件；技術(shù)鑒定證書、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)采用證明、授權(quán)部門的檢測(cè)報(bào)告及國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定必須取得的相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入批準(zhǔn)文件等材料的復(fù)印件（如新藥、醫(yī)療器械、動(dòng)植物新品種、農(nóng)藥、化肥、獸藥、食品、通信設(shè)備、壓力容器、標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目的批準(zhǔn)文件等）。
（2）培訓(xùn)情況證明：向在江西省的公民或者組織傳授先進(jìn)技術(shù)、培養(yǎng)人才的，應(yīng)由接受培訓(xùn)的單位提供本單位受訓(xùn)科技人員情況的證明。
（3）設(shè)備及應(yīng)用證明：提供先進(jìn)設(shè)備的，應(yīng)由贛方合作單位提供設(shè)備使用情況證明。
（4）社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益證明：指贛方合作單位在科研或推廣應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)的過程中，所取得的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的證明。
其它證明：指有助于評(píng)價(jià)候選人或組織的其他證明材料。
以上文件以掃描方式錄入提名系統(tǒng)，每個(gè)文件小于300K。
2、書面附件
《書面附件》是項(xiàng)目存檔的必備材料，應(yīng)包含電子版附件主要內(nèi)容，并按以上順序裝訂。
