一、產(chǎn)品主要情況

產(chǎn)品名稱

產(chǎn)品類別

（可單選或多選）

所屬國(guó)家重點(diǎn)支持的高新技術(shù)領(lǐng)域（一級(jí)）

□電子信息    □生物與新醫(yī)藥   □新材料  □航空航天   □高技術(shù)服務(wù)   □新能源與節(jié)能     □資源與環(huán)境

□先進(jìn)制造與自動(dòng)化

□其他領(lǐng)域

所屬國(guó)家重點(diǎn)支持的高新技術(shù)領(lǐng)域（二級(jí)）和（三級(jí)）

《中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)品目錄（2006年）》產(chǎn)品編碼

《中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)品出口目錄（2006年）》序號(hào)

《鼓勵(lì)進(jìn)口技術(shù)和產(chǎn)品目錄（2017版)》序號(hào)

產(chǎn)品功能及

用途

項(xiàng)目來(lái)源

□國(guó)家計(jì)劃 □部門(mén)計(jì)劃 □省計(jì)劃 □市計(jì)劃 □自行開(kāi)發(fā) □購(gòu)買 □合作開(kāi)發(fā)

技術(shù)來(lái)源（1）

□國(guó)外技術(shù) □國(guó)內(nèi)高校、科研院所技術(shù) □自有技術(shù)

技術(shù)來(lái)源（2）

□863計(jì)劃項(xiàng)目 □攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目 □高技術(shù)研究項(xiàng)目 □創(chuàng)新基金項(xiàng)目

□火炬計(jì)劃項(xiàng)目 □星火計(jì)劃項(xiàng)目 □其它

產(chǎn)品開(kāi)發(fā)形式

□合作開(kāi)發(fā) □獨(dú)立開(kāi)發(fā) □消化引進(jìn)吸收 □其它

技術(shù)權(quán)益

1、本單位獨(dú)立開(kāi)發(fā)，擁有技術(shù)的全部所有權(quán)；

2、本單位與外單位合作開(kāi)發(fā)，聯(lián)合擁有技術(shù)的所有權(quán)；

3、由外單位技術(shù)轉(zhuǎn)讓，本單位擁有使用權(quán)或所有權(quán)；

4、本單位與技術(shù)所有權(quán)協(xié)議合作生產(chǎn)；

5、其它

關(guān)于技術(shù)權(quán)益的簡(jiǎn)要說(shuō)明：

技術(shù)水平

自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)含量

□核心技術(shù) □較高 □一般 □無(wú)

創(chuàng)新性

□首創(chuàng) □重大改進(jìn) □較大改進(jìn) □消化吸收

先進(jìn)性

□國(guó)際領(lǐng)先 □國(guó)際先進(jìn) □國(guó)內(nèi)領(lǐng)先 □國(guó)內(nèi)先進(jìn) □省內(nèi)先進(jìn)

成熟度

□產(chǎn)品樣機(jī)（樣品） □小批量生產(chǎn) □批量（規(guī)模）生產(chǎn)

技



術(shù)



水



平

是否鑒定

鑒定日期

組織鑒定單位

鑒定水平

與同類產(chǎn)品（服務(wù)）的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)比較：

產(chǎn)品采標(biāo)情況

□國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) □行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) □企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) □無(wú)

產(chǎn)品獲獎(jiǎng)情況

□國(guó)家級(jí) □部、省級(jí) □市級(jí) □其它 □無(wú)

產(chǎn)品獲知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況

□發(fā)明專利 □實(shí)用新型專利 □外觀專利 □軟件著作權(quán)

□植物新品種□集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán) □無(wú)

關(guān)鍵技術(shù)及主要技術(shù)指標(biāo)（150字）

知識(shí)產(chǎn)權(quán)獲得情況及在其申報(bào)產(chǎn)品（服務(wù)）生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)揮的支持作用（400字）

產(chǎn)品檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明（150字）

經(jīng)

濟(jì)

效

益

指

標(biāo)

產(chǎn)品研制開(kāi)發(fā)總?cè)藬?shù)（人）

其中大專以上科技人員數(shù)（人）

新增就業(yè)人數(shù)（人）

用于本產(chǎn)品技術(shù)開(kāi)發(fā)費(fèi)支出總額（萬(wàn)元）

上年經(jīng)濟(jì)

效益

產(chǎn)量

產(chǎn)值

（萬(wàn)元）

銷售額

（萬(wàn)元）

利潤(rùn)

（萬(wàn)元）

出口創(chuàng)匯

（萬(wàn)元）

上繳增值稅

（萬(wàn)元）

本項(xiàng)產(chǎn)品

文字簡(jiǎn)要說(shuō)明對(duì)相關(guān)產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)的帶動(dòng)作用：

環(huán)      保   情   況

污染物種類

□廢水 □廢氣 □廢殘?jiān)?□噪音 □無(wú)

是否符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)

□符合 □不符合

環(huán)保指標(biāo)檢測(cè)機(jī)構(gòu)名稱

市
場(chǎng)
情
況

原材料供應(yīng)

□很豐富 □較豐富 □一般 □較緊張

外銷比例（%）

內(nèi)銷比例（%）

替代  進(jìn)口

試銷價(jià)格

試銷起止年月

至

市
場(chǎng)
預(yù)
測(cè)
分
析

指標(biāo)

年度

單位成本

（單位）

產(chǎn)量

（單位）

單價(jià)

（萬(wàn)元）

銷售額

（萬(wàn)元）

利潤(rùn)

（萬(wàn)元）

上繳增值稅

（萬(wàn)元）

2020

2021

2022

二、申報(bào)單位基本情況

企




業(yè)




狀




況

企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型

□國(guó)有企業(yè)   □集體企業(yè)   □私營(yíng)企業(yè)   □股份制企業(yè)

□有限公司   □外商投資企業(yè)   □港、澳、臺(tái)投資企業(yè)

是否為2008年以后認(rèn)定的有效期內(nèi)高新技術(shù)企業(yè)

□是   證書(shū)編號(hào)：

□否

企業(yè)進(jìn)入高新區(qū)情況

□是   高新區(qū)名稱：

□否

是否屬于孵化器內(nèi)企業(yè)

□國(guó)家  □省  □市  □區(qū)    孵化器名稱：

□否

主要股東及所占股份比例

職工人數(shù)

人

工程技術(shù)人員數(shù)

人

資產(chǎn)總額

萬(wàn)元

全員勞動(dòng)生產(chǎn)率

萬(wàn)元/年·人

通過(guò)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證情況

□ISO9000 □ISO14000 □其它標(biāo)準(zhǔn)

企業(yè)承諾：特此聲明在此申報(bào)表中所填內(nèi)容及附件均屬實(shí)。若出現(xiàn)問(wèn)題，

    本單位愿承擔(dān)一切責(zé)任。

簽名：                           日期：                       蓋章：