平頂山市臨床醫(yī)學(xué)研究中心
申 報(bào) 書
申報(bào)醫(yī)院(公章):
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申報(bào)領(lǐng)域:
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負(fù) 責(zé) 人:
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負(fù)責(zé)人手機(jī):
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負(fù)責(zé)人辦公電話:
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負(fù)責(zé)人電子郵箱:
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單位法人(簽章):
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平頂山市科學(xué)技術(shù)局 平頂山市衛(wèi)計(jì)委
2018年10月
編 寫 提 綱
一、申報(bào)書概述(限1000字)
二、本單位建立平頂山臨床醫(yī)學(xué)研究中心的優(yōu)勢(shì)及基礎(chǔ)(包括與申請(qǐng)領(lǐng)域相關(guān)的研究基礎(chǔ),取得的成效,平臺(tái)建設(shè)和臨床資源情況等,以附錄形式提供課題、獎(jiǎng)勵(lì)、論文、多中心臨床研究、樣本資源庫(kù)、核心團(tuán)隊(duì)等情況)
三、推動(dòng)本領(lǐng)域臨床及轉(zhuǎn)化研究的總體思路
四、中心建設(shè)方案和網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架設(shè)想(中心的組織構(gòu)架、運(yùn)行機(jī)制、核心人員、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架、成員分工等)
五、研究目標(biāo)及重點(diǎn)任務(wù)(結(jié)合對(duì)本領(lǐng)域的戰(zhàn)略分析,研究提出近期研究目標(biāo)和遠(yuǎn)期設(shè)想,相關(guān)指標(biāo)應(yīng)明確可考核;突出臨床實(shí)際需求,研究提出本中心的重點(diǎn)研究任務(wù),針對(duì)各具體研究任務(wù)進(jìn)行任務(wù)分解并提出任務(wù)分工方案)
六、申報(bào)單位的承諾書及單位法人簽章(對(duì)中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供人員、硬件、資金保障等方面的說(shuō)明及承諾書)
七、縣、市區(qū)申報(bào)單位需提供所在地方科技、衛(wèi)生計(jì)生主管部門推薦函(市直醫(yī)院不需要)
附錄:
填寫要求:(1)僅限填報(bào)本申報(bào)單位的情況。如果是兩個(gè)以上單位聯(lián)合申報(bào),僅限填報(bào)牽頭申報(bào)單位的情況,聯(lián)合申報(bào)單位的附錄材料可另附。(2)如果申報(bào)單位還有與封面填報(bào)名稱不一致的其他名稱,并在項(xiàng)目/課題、獎(jiǎng)勵(lì)、論文等申報(bào)內(nèi)容中有涉及,請(qǐng)單獨(dú)提出說(shuō)明,并附證明材料。(3)僅限填報(bào)與申報(bào)領(lǐng)域相關(guān)的內(nèi)容。(4)相關(guān)附錄所指的“臨床研究”是指以人為研究對(duì)象,以疾病的診斷、治療、預(yù)后、病因和預(yù)防為主要研究?jī)?nèi)容,以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要研究基地,由多學(xué)科人員共同參與組織實(shí)施的科學(xué)研究活動(dòng)。
附錄1.2013年以來(lái)牽頭或參與承擔(dān)市級(jí)以上(含市級(jí))項(xiàng)目/課題情況
序號(hào)
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立項(xiàng)年度
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項(xiàng)目/課題編號(hào)
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項(xiàng)目/課題類別
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項(xiàng)目/課題名稱
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國(guó)撥/省撥經(jīng)費(fèi)
(萬(wàn)元)
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負(fù)責(zé)人/參與者
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項(xiàng)目/課題屬性
(是否為臨床研究)
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備注
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1
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2
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注:①提供有正式批復(fù)的證明、合同首頁(yè)和合同主要研究?jī)?nèi)容復(fù)印件。
②“項(xiàng)目/課題編號(hào)”,指批復(fù)的立項(xiàng)編號(hào)。
③如有其他需要說(shuō)明的問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)凇皞渥ⅰ奔右哉f(shuō)明。
附錄2.2013年以來(lái)獲國(guó)家級(jí)及省、市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)情況
序號(hào)
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獲獎(jiǎng)年度
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證書編號(hào)
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成果名稱
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獎(jiǎng)勵(lì)類別
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獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)
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獲獎(jiǎng)單位總數(shù)
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本單位獲獎(jiǎng)排序
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獲獎(jiǎng)人員總數(shù)
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本單位獲獎(jiǎng)人員及排序
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成果屬性(是否臨床研究)
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備注
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1
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2
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注:①“本單位獲獎(jiǎng)排序”,要求注明獲得成果的本單位排名次序。
②“本單位獲獎(jiǎng)人員及排序”,填寫本單位所屬研究人員姓名及相應(yīng)排名次序(如存在多人,請(qǐng)依次列出)。
③請(qǐng)?zhí)峁┇@獎(jiǎng)證明復(fù)印件。
④如有其他需要說(shuō)明的問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)?/span>“備注”加以說(shuō)明。
附錄3.2013年以來(lái)發(fā)表的SCI論文情況
序號(hào)
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論文題目
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本單位作者
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雜志名稱(全稱)
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年,卷(期):頁(yè)
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期刊影響因子
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論文引用次數(shù)
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論文屬性
(是否臨床研究)
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備注
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1
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2
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注:①“論文題目”,只填寫申報(bào)單位人員作為第一作者或通訊作者發(fā)表的論文,且以發(fā)表論文當(dāng)時(shí)作者所在單位為準(zhǔn)。
②“本單位作者”,僅限填寫第一作者或通訊作者。
③“期刊影響因子”,以“Web of Science科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)”的數(shù)據(jù)為準(zhǔn),要求填寫申報(bào)時(shí)的最新期刊影響因子數(shù)據(jù)。
④“論文引用次數(shù)”,需要提供具有科技查新資質(zhì)單位出具的相關(guān)檢索證明報(bào)告的引用次數(shù),并附檢索證明報(bào)告。
⑤請(qǐng)?zhí)?/span>供論文首頁(yè)復(fù)印件。
⑥如有其他需要說(shuō)明的問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)?/span>“備注”加以說(shuō)明。
附錄4.2013年以來(lái)主持或參加多中心(或高質(zhì)量單中心)臨床醫(yī)學(xué)研究情況
序號(hào)
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起始年度
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類型
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中心數(shù)
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全部參與單位名稱
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總病例數(shù)
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本單位承擔(dān)病例數(shù)
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研究名稱
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登記注冊(cè)網(wǎng)址
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登記注冊(cè)編號(hào)
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本單位研究負(fù)責(zé)人
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被疾病防治指南采納情況
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采納的指南名稱
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備注
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一、國(guó)際多中心臨床醫(yī)學(xué)研究:
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二、國(guó)內(nèi)多中心臨床醫(yī)學(xué)研究:
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1
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2
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三、高質(zhì)量單中心臨床醫(yī)學(xué)研究:
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1
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{placeholder tag=p i=294} {placeholder tag=span i=966}
{placeholder tag=p i=295} {placeholder tag=span i=967}
注:{placeholder tag=span i=968}①僅限填寫在業(yè)內(nèi)公認(rèn)網(wǎng)站上對(duì)臨床試驗(yàn)進(jìn)行登記注冊(cè)的研究。{placeholder tag=span i=969}
{placeholder tag=p i=296} {placeholder tag=span i=970}②“類型”,請(qǐng)?zhí)顚懽帜复a,其中
A代表“國(guó)際主持”、B代表“國(guó)內(nèi)主持”、C代表“參加”。{placeholder tag=span i=971}
{placeholder tag=p i=297} {placeholder tag=span i=972}③“被疾病防治指南采納情況”{placeholder tag=span i=973}
,{placeholder tag=span i=974}
請(qǐng)?zhí)顚懽帜复a,其中A
代表“被國(guó)際疾病防治指南采納”、{placeholder tag=span i=975}B{placeholder tag=span i=976}
代表“被國(guó)內(nèi)疾病防治指南采納”、{placeholder tag=span i=977}C{placeholder tag=span i=978}
代表“{placeholder tag=span i=979}
未被采納{placeholder tag=span i=980}”,{placeholder tag=span i=981}
如被采納,{placeholder tag=span i=982}
請(qǐng)附頁(yè)證明。{placeholder tag=span i=983}
{placeholder tag=p i=298} {placeholder tag=span i=984}④{placeholder tag=span i=985}“高質(zhì)量{placeholder tag=span i=986}
單中心{placeholder tag=span i=987}
臨床醫(yī)學(xué){placeholder tag=span i=988}
研究”
,指研究成果被國(guó)際或國(guó)內(nèi){placeholder tag=span i=989}
疾病防治指南{placeholder tag=span i=990}
采納的{placeholder tag=span i=991}
單{placeholder tag=span i=992}
中心{placeholder tag=span i=993}
研究。{placeholder tag=span i=994}
{placeholder tag=p i=299} {placeholder tag=span i=995}⑤{placeholder tag=span i=996}
如有其他需要說(shuō)明的問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)?/span>“備注”加以說(shuō)明。{placeholder tag=span i=997}
{placeholder tag=p i=300} {placeholder tag=span i=998}
{placeholder tag=p i=301} {placeholder tag=span i=999}{placeholder tag=br i=4}
{placeholder tag=span i=1000}
附錄5.目前已建立樣本資源庫(kù)情況{placeholder tag=span i=1001}
{placeholder tag=table i=1236}
{placeholder tag=td i=1473}
{placeholder tag=p i=302} {placeholder tag=span i=1002}序號(hào){placeholder tag=span i=1003}
{placeholder tag=td i=1474}
{placeholder tag=p i=303} {placeholder tag=span i=1004}病{placeholder tag=span i=1005}種{placeholder tag=span i=1006}
{placeholder tag=td i=1475}
{placeholder tag=p i=304} {placeholder tag=span i=1007}樣本種類{placeholder tag=span i=1008}
{placeholder tag=td i=1476}
{placeholder tag=p i=305} {placeholder tag=span i=1009}建立起始年度{placeholder tag=span i=1010}
{placeholder tag=td i=1477}
{placeholder tag=p i=306} {placeholder tag=span i=1011}樣本量(份{placeholder tag=span i=1012}){placeholder tag=span i=1013}
{placeholder tag=td i=1478}
{placeholder tag=p i=307} {placeholder tag=span i=1014}樣本區(qū)域{placeholder tag=span i=1015}面積{placeholder tag=span i=1016}(m{placeholder tag=span i=1017}2{placeholder tag=span i=1018}){placeholder tag=span i=1019}
{placeholder tag=td i=1479}
{placeholder tag=p i=308} {placeholder tag=span i=1020}信息化{placeholder tag=span i=1021}管理{placeholder tag=span i=1022}系統(tǒng)(有/無(wú){placeholder tag=span i=1023}){placeholder tag=span i=1024}
{placeholder tag=td i=1480}
{placeholder tag=p i=309} {placeholder tag=span i=1025}管理{placeholder tag=span i=1026}人{placeholder tag=span i=1027}員姓名{placeholder tag=span i=1028}
{placeholder tag=td i=1481}
{placeholder tag=p i=310} {placeholder tag=span i=1029}相關(guān){placeholder tag=span i=1030}SOP{placeholder tag=span i=1031}(有/無(wú){placeholder tag=span i=1032}){placeholder tag=span i=1033}
{placeholder tag=td i=1482}
{placeholder tag=p i=311} {placeholder tag=span i=1034}本醫(yī)院{placeholder tag=span i=1035}可使用的樣本量{placeholder tag=span i=1036}(份{placeholder tag=span i=1037}){placeholder tag=span i=1038}
{placeholder tag=td i=1483}
{placeholder tag=p i=312} {placeholder tag=span i=1039}樣本資源庫(kù){placeholder tag=span i=1040}是否建立在本申報(bào)醫(yī)院之內(nèi)(是/否{placeholder tag=span i=1041}){placeholder tag=span i=1042}
{placeholder tag=td i=1484}
{placeholder tag=p i=313} {placeholder tag=span i=1043}備注{placeholder tag=span i=1044}
{placeholder tag=td i=1485}
{placeholder tag=p i=314} {placeholder tag=span i=1045}1{placeholder tag=span i=1046}
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{placeholder tag=p i=349} {placeholder tag=span i=1082}
{placeholder tag=p i=350} {placeholder tag=span i=1083}
注:{placeholder tag=span i=1084}①“樣本種類”,需填寫保存的樣本為血漿、血清、血細(xì)胞、核酸、蛋白質(zhì)、組織等何種樣本。{placeholder tag=span i=1085}
{placeholder tag=p i=351} {placeholder tag=span i=1086}②“{placeholder tag=span i=1087}
相關(guān)SOP{placeholder tag=span i=1088}”
,{placeholder tag=span i=1089}
指有無(wú)相關(guān)樣本資源庫(kù)的“標(biāo)準(zhǔn)操作流程”,填寫“有”或“無(wú)”,如填寫{placeholder tag=span i=1090}“{placeholder tag=span i=1091}
有{placeholder tag=span i=1092}”{placeholder tag=span i=1093}
,則需附SOP
文件。{placeholder tag=span i=1094}
{placeholder tag=p i=352} {placeholder tag=span i=1095}③{placeholder tag=span i=1096}
如有其他需要說(shuō)明的問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)?/span>“備注”加以說(shuō)明。{placeholder tag=span i=1097}
{placeholder tag=p i=353} {placeholder tag=span i=1098}
{placeholder tag=span i=1099}{placeholder tag=br i=5}
{placeholder tag=div i=11}
{placeholder tag=p i=354} {placeholder tag=span i=1100}
附錄6.本單位參與臨床中心的核心團(tuán)隊(duì)情況{placeholder tag=span i=1101}
{placeholder tag=div i=12}
{placeholder tag=table i=1237}
{placeholder tag=td i=1521}
{placeholder tag=p i=355} {placeholder tag=span i=1102}序號(hào){placeholder tag=span i=1103}
{placeholder tag=td i=1522}
{placeholder tag=p i=356} {placeholder tag=span i=1104}基本情況{placeholder tag=span i=1105}
{placeholder tag=td i=1523}
{placeholder tag=p i=357} {placeholder tag=span i=1106}學(xué)術(shù)榮譽(yù)和學(xué)術(shù)任職{placeholder tag=span i=1107}
{placeholder tag=td i=1524}
{placeholder tag=p i=358} {placeholder tag=span i=1108}帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)情況{placeholder tag=span i=1109}
{placeholder tag=td i=1525}
{placeholder tag=p i=359} {placeholder tag=span i=1110}備注{placeholder tag=span i=1111}
{placeholder tag=td i=1526}
{placeholder tag=p i=360} {placeholder tag=span i=1112}姓名{placeholder tag=span i=1113}
{placeholder tag=td i=1527}
{placeholder tag=p i=361} {placeholder tag=span i=1114}所在{placeholder tag=span i=1115}科室{placeholder tag=span i=1116}
{placeholder tag=td i=1528}
{placeholder tag=p i=362} {placeholder tag=span i=1117}性別{placeholder tag=span i=1118}
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{placeholder tag=p i=363} {placeholder tag=span i=1119}年齡{placeholder tag=span i=1120}
{placeholder tag=td i=1530}
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{placeholder tag=p i=423} {placeholder tag=span i=1194}②“中華醫(yī)學(xué)會(huì)下屬??品謺?huì)任職類別”{placeholder tag=span i=1195}
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{placeholder tag=p i=424} {placeholder tag=span i=1204}③“獲批團(tuán)隊(duì)類別”,{placeholder tag=span i=1205}
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