企業(yè)名稱

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

資產(chǎn)總額（萬元）

年度銷售收入（萬元）

職工人數(shù)

年度應(yīng)納稅所得額（萬元）

年度納稅總額（萬元）

申請獎(jiǎng)補(bǔ)資金（萬元）

證明材料

1、認(rèn)定文件；

2、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（或統(tǒng)一組織機(jī)構(gòu)代碼證）

3、其他證明材料（申請表后請?zhí)砑痈郊夸洠?/span>

申報(bào)企業(yè)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)、佐證材料真實(shí)性的申明

本企業(yè)已認(rèn)真核對(duì)了所提交的數(shù)據(jù)及資料，鄭重承諾所提交的數(shù)據(jù)、資料和申報(bào)材料所附佐證材料是真實(shí)的，愿意對(duì)涉及本企業(yè)的數(shù)據(jù)和相關(guān)材料內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)全部責(zé)任。

申請單位蓋章：

縣（市、區(qū)）科技部門意見

（蓋章） 年   月   日